新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用換血療法的臨床護(hù)理體會

李楊燕

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒二病房，重慶 400016)

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒體內(nèi)膽紅素水平過高而導(dǎo)致的疾病，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)膽紅素腦病，影響新生兒智力的發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。據(jù)文獻(xiàn)報道，其發(fā)病率高達(dá)5%～10%[1]，對新生兒的健康造成極大的威脅，本文就我院進(jìn)行換血治療的高膽紅素血癥新生兒90例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年1月在我院進(jìn)行換血治療的高膽紅素血癥新生兒90例，其中男49例，女41例，早產(chǎn)兒4例，足月兒86例；6例體質(zhì)量＜2500g，84例體質(zhì)量＞2500g；病因：ABO溶血68例，敗血癥8例，頭顱血腫4例，Rh溶血3例，不明病因7例。所有患兒均在出生后12h至9d內(nèi)進(jìn)行換血治療。

1.2 方法

進(jìn)行換血治療前，采血化驗(yàn)(Hb)、(RBC)、（PLT）和（K+）。換血前禁食，將患兒置于輻射保溫臺上、鎮(zhèn)靜，建立兩條靜脈通道，一條用于補(bǔ)液和臨時用藥，一條用于輸血；同時建立一條動脈通道用于抽血，輸入和抽出端避免在同側(cè)肢體，采取外周動靜脈同步換血療法，從靜脈端輸入血液(3～5mL/分)，并同步從動脈端抽出血液，控制輸入及抽血速度，使進(jìn)出量保持平衡，同時每換血100mL，給予10%葡萄糖酸鈣1mL靜脈推注，換血時間持續(xù)為1.5至3h。換血過程中，嚴(yán)格無菌操作，并嚴(yán)密觀察患兒有無不良反應(yīng)發(fā)生，同時密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧等。換血完成，抽血復(fù)查TBIL、IBIL、Hb、RBC、PLT和K+，給予藍(lán)光照射等其他對癥處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 換血治療前后血清鉀和鈣的水平比較

經(jīng)換血治療后，患兒的血清K+水平明顯降低，血清Ga2+水平明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 換血治療前后血清鉀和鈣的水平比較(mmol/L)

2.2 換血治療前后血清Hb、RBC、PLT和K+水平比較

經(jīng)換血治療后，患兒的血清PLT水平明顯降低，Hb和RBC水平明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 新生兒高膽紅素血癥和換血療法

新生兒高膽紅素血癥屬于新生兒期的常見疾病，孫長琴[2]綜合多家文獻(xiàn)報道， 認(rèn)為新生兒高膽紅素血癥多以間接膽紅素升高為主，其發(fā)生與地區(qū)、種族、家族、遺傳、出生時體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式和圍產(chǎn)期因素等有關(guān)，其中圍產(chǎn)期因素占首位，約為32.56 %，在圍產(chǎn)期因素中，新生兒窒息所占比例較多。據(jù)劉士勇[3]報道，對于新生兒高膽紅素血癥的治療，主要包括光照療法、藥物治療、換血治療和肢體撫觸，其中換血治療是最快速、最有效的治療方法。雷賢明[4]等研究認(rèn)為，換血療法能有效減輕患兒的溶血狀態(tài)、提高患兒的免疫力、改善其貧血狀況和預(yù)防心力衰竭，同時還可以有效的減少膽紅素腦病的發(fā)生。本研究中，換血治療前，患兒血清K+為（5.04±0.91）mmol/L，血清Ga2+為（2.01±0.43）mmol/L，經(jīng)換血治療后，患兒血清K+為（3.67±0.39）mmol/L，血清Ga2+為（2.64±0.33）mmol/L，治療1.5至3h后，患兒的血清K+明顯降低，血清Ga2+水平明顯升高，一切均在正常范圍（P＜0.05），表明換血治療具有在降血清膽紅素的同時，可明顯改善電解質(zhì)水平，起效作用快的優(yōu)點(diǎn)；另外，經(jīng)換血治療后，患兒的血清PLT水平明顯降低，Hb和RBC水平明顯升高（P＜0.05），且在正常范圍內(nèi)PLT水平降低，表明換血治療新生兒高膽紅素血癥，可明顯改善患者的貧血狀態(tài)，且治療安全有效。這與雷賢明[4]等研究相符合。

表2 換血治療前后血清Hb、RBC、和PLT的水平比較

3.2 新生兒高膽紅素血癥換血療法的護(hù)理

護(hù)理工作為醫(yī)療的一部分，在各種治療中具有重要價值，有[5]研究認(rèn)為，良好的護(hù)理，可增加換血治療操作的成功率和更能體現(xiàn)以人為本的宗旨。對于新生兒高膽紅素血癥換血治療的護(hù)理，主要包括換血前護(hù)理、換血中護(hù)理和換血后護(hù)理。①換血前護(hù)理：心理護(hù)理，包括安慰產(chǎn)婦及家屬，向產(chǎn)婦講述治療的必要性、安全性及可行性，講解換血治療的有關(guān)知識，消除產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒，取得其配合；開始治療前6h禁食，必要時可抽空患兒的胃內(nèi)容物，輸注白蛋白，采集血液標(biāo)本并及時送檢，進(jìn)行光療、補(bǔ)液、糾酸等對癥治療，給予鎮(zhèn)靜。②換血中護(hù)理：選擇合適的靜脈留置針和穿刺部位，動靜脈之間應(yīng)保持一定距離，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格查對制度，注意保持患兒體溫，控制室溫在24～26℃；密切觀察患兒病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、皮膚顏色、血氧及精神狀態(tài)和反應(yīng)情況，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察穿刺部位有無紅腫及滲漏，嚴(yán)格控制換血速度，主要是動脈留置針是否脫出，若有異常，及時處理。③換血后護(hù)理：采集血液標(biāo)本復(fù)查，拔出留置針并壓迫止血，觀察穿刺部位有無紅腫、出血、血腫及滲漏；繼續(xù)保持患兒體溫；持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記出入量，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及神志變化；繼續(xù)進(jìn)行光療、肢體撫觸和藥物治療，并觀察有無核黃疸癥狀，若有異常，及時報告醫(yī)師并進(jìn)行處理。

綜上所述，換血療法用于新生兒高膽紅素血癥的治療，安全有效，起效快，在臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，以獲得最佳的治療效果。

[1] 鄭珊,陳貽驥.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的發(fā)展現(xiàn)況及影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,2(14):166-167.

[2] 孫長琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):296-299.

[3] 劉士勇.新生兒高膽紅素血癥治療的研究進(jìn)展[J].中外婦兒健康,2011,19(8):92.

[4] 雷賢明,王利平,徐暉.換血治療新生兒高膽紅素血癥61例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5293-5294.

[5] 郭靜,郭銀娟.舒適護(hù)理在兒科輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):94.