細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用

盧惠卿

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

細(xì)節(jié)，細(xì)小的環(huán)節(jié)或是情節(jié)，它往往決定事情的成敗，但人們卻常常將它忽視。兒科護(hù)理工作需要極強(qiáng)的責(zé)任心，小兒患病時(shí)來勢(shì)猛、起病急、變化多以及患兒年齡小，認(rèn)知，感知能力低下，陪護(hù)多，容易造成各種意外的發(fā)生，而且由于工作時(shí)間長，工作量多，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失[1]。為降低護(hù)理事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平，我們必須強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月至2012年7月間，于我院兒科的296例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各148人，男：183人，女：103人，兩組患兒各項(xiàng)情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。對(duì)比兩組患兒及其家屬的滿意度。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒家長做護(hù)理滿意度到的調(diào)查，分為三個(gè)等級(jí)：①非常滿意，②較滿意，③不滿意。總有效率為①+②。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組滿意度對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為99.32%，對(duì)照組的總有效率為46.6%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒及家屬的滿意度對(duì)比

3 細(xì)節(jié)管理的意義

護(hù)理工作中必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，要明白細(xì)節(jié)的重要性，并落實(shí)到行動(dòng)上，做到細(xì)致入微，環(huán)環(huán)相扣。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要：兒科護(hù)理工作者要有慈母般的胸懷，而服務(wù)是由細(xì)節(jié)組成的，我們要注重細(xì)節(jié)，從細(xì)微處入手，梳理細(xì)節(jié)小事。護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)除了表現(xiàn)在行動(dòng)和語言上，還表現(xiàn)在每一個(gè)微笑以及一個(gè)眼神上，在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)我們的專業(yè)負(fù)責(zé)以及真情體貼；②護(hù)理安全的需要：細(xì)節(jié)管理，是護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)道德、以及職業(yè)安全的需要。在護(hù)理工作中每一個(gè)細(xì)節(jié)都直接關(guān)系到患兒的生命安全，它是高風(fēng)險(xiǎn)性的體現(xiàn)。只要我們做好細(xì)節(jié)管理，就能贏得寶貴的時(shí)間進(jìn)行搶救工作，這樣不但能減輕工作負(fù)擔(dān)，又緩解各種不安危險(xiǎn)的情緒，更為患兒的生命負(fù)起責(zé)，也避免了許多事故與糾紛。

4 細(xì)節(jié)管理的具體措施

4.1 樹立細(xì)節(jié)管理意識(shí)

護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴(yán)重過錯(cuò)，所以護(hù)理管理者始終給每位護(hù)士灌輸風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性，調(diào)動(dòng)大家積極性，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作能發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，做到重視細(xì)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。

4.2 層層建立管理體系，完善質(zhì)量管理制度

成立以護(hù)理部、科護(hù)士長、高級(jí)、中級(jí)技術(shù)職稱人員組成的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組，護(hù)士長、主管護(hù)士、護(hù)士都要做到責(zé)任到人，確保全程、全員、全面質(zhì)量管理的有效實(shí)施。并

健全的制度和意識(shí)的強(qiáng)化，制定各相關(guān)護(hù)理細(xì)節(jié)管理制度，規(guī)范病區(qū)各班工作流程、治療室藥柜和護(hù)理廚物品的放置位置等問題，做到有章可循。

4.3 注重各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理

將細(xì)節(jié)管理滲透到每一項(xiàng)護(hù)理工作中，不能輕易忽略任何細(xì)節(jié)，如：①確定孩子的名字要仔細(xì)，提問要有技巧性，將“孩子叫某某嗎？”改成“孩子叫什么名字呀？”，從根本上杜絕疏忽而造成的差錯(cuò)事故；②更換病房或床位時(shí)，要做好交接登記，包括名字，用藥，住院天數(shù)等；③對(duì)搶救藥品以及用物做好登記……像這樣建立起護(hù)理應(yīng)對(duì)流程并定期對(duì)全院護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時(shí)進(jìn)行反饋及監(jiān)控，把關(guān)好個(gè)流程，做到把好關(guān)，做好細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.4 貼近實(shí)際，了解需求

我們要貼近實(shí)際，了解患者及其家人的需求，從小處做起，在細(xì)節(jié)上下功夫，從而能實(shí)在地解決實(shí)際問題以及困難。如：準(zhǔn)備爽身粉，為了患兒因治療而剃頭做好準(zhǔn)備，雖是小事，但卻方便患兒及家屬，使其從身心上都能得到安慰以及好處，從而積極配合治療，這就是細(xì)節(jié)管理的體現(xiàn)之處。

5 安全意識(shí)從細(xì)節(jié)培養(yǎng)

5.1 通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)

定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及應(yīng)急預(yù)案文件，并進(jìn)行各種安全教育，還要做好護(hù)士的崗前安全培訓(xùn)，確保把好關(guān)，做好預(yù)測(cè)及記錄，將差錯(cuò)盡量控制在最小范圍。要多用安全質(zhì)量實(shí)例講道理，用缺陷作為警示，結(jié)合典型案例分析進(jìn)行，重點(diǎn)教育，提前監(jiān)控；建立護(hù)理缺陷管理登記本，詳細(xì)記錄問題；對(duì)傾向性問題做到預(yù)防、預(yù)見、預(yù)查，如高溫季節(jié)前進(jìn)行輸液環(huán)節(jié)預(yù)查；抓易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、時(shí)間、部門、以及易出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理人員[2]。

5.2 嚴(yán)格控制交叉感染

兒科科室是控制交叉感染的重點(diǎn)。我們要堅(jiān)持定期的檢查與提醒，從而督促醫(yī)護(hù)人員自覺遵守感染管理的條規(guī)，強(qiáng)化消毒隔離的意識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如：洗手，病房定時(shí)的紫外線消毒等。

5.3 加強(qiáng)安全知識(shí)教育

安全知識(shí)教育除了履行告知義務(wù)外，還要在環(huán)境上創(chuàng)造人性化的兒科特點(diǎn)，如：張貼的育兒知識(shí)海報(bào)，要色彩鮮艷，配上有趣的卡通圖案；張貼一些卡通圖案，如喜羊羊，米老鼠等，以減輕患兒恐懼，不安的情緒[3]；宣傳小冊(cè)子也要做到圖文并茂，便于攜帶。

5.4 防患于未然的措施

兒科工作量較大，易漏掉細(xì)節(jié)。我們要細(xì)心，細(xì)心再細(xì)心，如床位號(hào)要及時(shí)貼上并及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)，避免造成差錯(cuò)事故的隱患；更換輸液時(shí)，要強(qiáng)調(diào)反復(fù)核對(duì)病人的姓名，勿忽略核對(duì)；還要仔細(xì)做好記錄，以防造成差錯(cuò)事故。

6 討論

護(hù)理工作中必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，要明白細(xì)節(jié)的重要性，并落實(shí)到行動(dòng)上，做到細(xì)致入微，環(huán)環(huán)相扣。護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴(yán)重過錯(cuò)，所以護(hù)理管理者始終給每位護(hù)士灌輸風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性，調(diào)動(dòng)大家積極性，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作能發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，做到重視細(xì)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。我們要貼近實(shí)際，了解患者及其家人的需求，從小處做起，在細(xì)節(jié)上下功夫，從而能實(shí)在地解決實(shí)際問題以及困難。

兒科護(hù)理工作需要極強(qiáng)的責(zé)任心，小兒患病時(shí)來勢(shì)猛、起病急、變化多以及患兒年齡小，認(rèn)知，感知能力低下，陪護(hù)多，容易造成各種意外的發(fā)生，故，護(hù)理安全是兒科病房日常工作的重點(diǎn)，要抓好這項(xiàng)工作重心，無論是在安全教育、意識(shí)培養(yǎng)上，還是在安全防護(hù)措施上都必須高度重視細(xì)節(jié)問題。只有不斷完善工作細(xì)節(jié)管理，才能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。我們不能忽視每個(gè)細(xì)節(jié)，要做到有愛心、耐心、細(xì)心，對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及安全問題要重點(diǎn)監(jiān)督、反復(fù)核查、經(jīng)常學(xué)習(xí)討論。

通過本次探討研究可得，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為99.32%，對(duì)照組的總有效率為46.6%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。總而言之，細(xì)節(jié)管理的意義在于在護(hù)理工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理安全的需要，我們要樹立細(xì)節(jié)管理意識(shí)，層層建立管理體系，完善質(zhì)量管理制度，注重各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，貼近實(shí)際，了解患兒需求；通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，并嚴(yán)格控制交叉感染，加強(qiáng)安全知識(shí)教育，防患于未然。我們要做到著眼大處，著手小處，關(guān)注細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，并將細(xì)節(jié)做好，只有這樣才能為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而獲得高效的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊紹珍,劉紅菊.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):65-67.

[2] 汪素芳.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的重要作用[J].工企醫(yī)刊,2010,23(3):83-85.

[3] 黃文勝.兒科病人的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008(27):89.