病毒性肝炎抗病毒治療患者心理壓力的分析與護理對策

李雪琴 李文勇

（湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院肝病科，湖北 宜昌 443000）

病毒性肝炎是一個持續(xù)進展的疾病，如不進行有效治療，可發(fā)展為肝硬化和肝癌，嚴重危害人們的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，在全球約20億人曾感染過乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌。及時進行抗病毒治療可以降低乙肝患者體內(nèi)病毒的復制水平，減緩病程的進展，提高慢性乙肝患者的生存質(zhì)量。由于抗病毒藥物價格昂貴，療程長，副作用大，療效不理想，給患者帶來了極大的心理壓力，造成了一定的心理障礙，影響了患者的心理健康。2010年1月至2011年7月對我院收治入院行抗病毒治療的50例病毒性肝炎患者進行臨床心理表現(xiàn)觀察，分析其心理壓力形成原因，并給予相應的護理對策，實施心理護理和健教指導，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年7月我院收治入院行抗病毒治療的病毒性肝炎患者50例，男43例、女7例，年齡19歲～60歲，平均（37.40±2.48）歲；病程2年～32年，平均（11.50±5.51）年。

1.2 方法

1.2.1 心理壓力調(diào)查分析

1.2.1.1 問卷調(diào)查

在兩組患者進行藥物治療14d后，由研究者發(fā)放SCL-90及一般情況調(diào)查表對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。填寫問卷時間限定在10min～20min內(nèi)，要求調(diào)查對象根據(jù)實際情況以不記名方式填寫 。問卷完成后，當場回收。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查表103份，回收有效問卷100份，有效回收率97.09%。患者心理表現(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、4個方面均顯著高于常模（P＜0.05，P＜0.01）。①癥狀自評量表（SCL-90）[1]。包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10類因子共90個項目，每一項目采用5級評分評定，1～5分依次表示相應癥狀為無、輕度、中度、偏重、嚴重。因子分表示相應癥狀因子的痛苦水平，總分表示個體總的心理健康狀況（總分＞27分為陽性）。分數(shù)越高，心理健康水平越低。②自制一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式、確診乙肝的年限、對疾病及抗病毒藥物的了解程度、目前最擔憂的問題和最想尋求的幫助等等。

1.2.1.2 臨床觀察

采取目測與交談的方式，記錄患者表現(xiàn)，心理壓力相關情況并進行匯總。

1.2.1.3 統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述、方差分析和t檢驗。統(tǒng)計結(jié)果見表1、表2。

表1 患者抗病毒治療期間心理壓力原因

慢性乙肝患者進行抗病毒藥物治療時最大的心理壓力來源于對治療效果的擔憂。

表2 慢性乙肝患者抗病毒治療期間心理健康需求

患者進行抗病毒藥物治療時更需要醫(yī)務人員的關愛，他們渴望更多與護士進行溝通、交流，更多的了解最新的治療進展，藥物相關情況，日常生活注意事項。

1.2.2 護理對策

1.2.2.1 心理支持

我院自2011年7月開始實施優(yōu)質(zhì)護理服務，我科是第一批試點病房。我們對每個患者都秉承親情式關懷，女兒式體貼，以人為本的服務宗旨。在全面了解患者病情、家庭情況、性格特點的基礎上，我們采取著針對性強、指向性明確的個性化護理服務。護士熱情、真誠的對待每一位患者，加強溝通交流，充分讓患者感受到護士對他的關心、尊重和重視，建立良好的護患關系。患者能夠?qū)ψo士敞開心扉，講述自己的擔憂與壓力，護士鼓勵患者，幫助患者釋放與放松壓力。

1.2.2.2 健康教育

對病毒性肝炎患者進行健康教育非常重要，對行抗病毒治療的病毒性肝炎患者進行健康教育非常必要。教會患者合理飲食、重視休養(yǎng)、正確認知疾病，正視抗病毒治療中的治療目標和不良反應。打消患者對治療過高的期望值，增加治療依從性，積極配合治療，減輕由疾病帶來的抑郁和治療產(chǎn)生的焦慮。

1.2.2.3 社會支持

病毒性肝炎是傳染性疾病，患者對疾病的真實診斷非常隱晦，害怕家人、同事、朋友知道，害怕受歧視和失去愛情、親情、友情，甚至工作，這些都帶給患者極大的心理壓力。與此次相矛盾的是，患者渴望被關心、被探望。護士主動與患者家屬和社會支持系統(tǒng)溝通、聯(lián)系，通過護士的衛(wèi)生宣教和換位思考表述，讓患者家庭、朋友、同事給予患者理解和支持，良好的社會支持系統(tǒng)會帶給患者極大的鼓勵與治療信心，消除患者的心理壓力。

2 結(jié) 果

實施護理對策進行護理干預后，50例患者的心理壓力不同程度的減輕，患者心理表現(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個方面均改善。2例因家庭經(jīng)濟困難而中斷治療。

3 討 論

病毒性肝炎患者在抗病毒治療的過程中存在著比較嚴重的心理障礙，表現(xiàn)為總感覺身體不適、人際關系敏感、抑郁、焦慮情緒明顯，有時甚至表現(xiàn)為偏執(zhí)、精神病性。這與患者對病情、治療缺乏正確的認知有關。對于病毒性肝炎患者，尤其是慢性乙肝患者而言，抗病毒治療是關鍵。目前認為，理想的抗病毒治療終點是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失、HBV清除，但往往難以實現(xiàn)。現(xiàn)實的終點是病毒抑制：HBV-DNA抑制和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復常[2]。近年來，高效、低毒的抗病毒藥物不斷出現(xiàn)，為有效治療慢性乙型肝炎創(chuàng)造了條件。但單一抗病毒藥物如干擾素a療效有限，不良反應較大，且采取注射方式，難以長期堅持應用；核苷類似物抗HBV作用強而快，但療程難以確定，長期用藥治療可產(chǎn)生耐藥突變，在治療過程中會引起ALT和HBV-DNA突破，可使病情惡化[3]。慢性乙肝患者在抗病毒治療期間由于對療效的期望值過高，對藥物副作用的過分擔憂及經(jīng)濟因素等造成自身心理壓力，帶來負性情緒，影響工作、學習、生活，影響了生活質(zhì)量。

因此，在臨床護理工作中我們應了解患者的心理狀態(tài)與心理需求，重視個體的主觀心理過程，制定適合個體的健康教育方案，主動向患者介紹疾病和抗病毒的知識，增強患者治療疾病的信心；對患者的心理障礙及時予以疏導，關心、幫助他們解除醫(yī)療、學習、生活中的困惑，提高他們的社會適應力，使其感受到生活的美好及生命的意義，勇敢、積極、樂觀地面對抗病毒治療過程中出現(xiàn)的問題。維護心理健康，開展積極、有效的心理護理是預防和加快患者全面康復的重要途徑和手段。

[1] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:17-27.

[2] 任紅.正確認識慢性乙型肝炎的抗病毒治療[J].中華肝臟病雜志,2006,14(5):321.

[3] 斯崇文.對當前慢性乙型肝炎抗病毒治療的看法[J].中華傳染病雜志,2005,23(2):73.