實施護理干預提高腫瘤放療患者生活質量的效果評價

李 茸

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，陜西 西安 710061）

放療是利用放射線殺滅腫瘤細胞以達到控制癌細胞生長和擴散的目的，放療在腫瘤的治療中應用很廣，約有70%的腫瘤需放療，但放射線也會破壞一些正常細胞，給患者帶來不良反應，嚴重干擾患者的日常生活，而使患者的生活質量降低[1]，甚至病情惡化。本研究應用護理干預模式對腫瘤放療患者進行了護理干預，提高就患者的生存質量[2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年l1月至2011年4月在我科住院的腫瘤放療患者180例作為研究對象，經臨床、影像學、病理檢驗確診，年齡34～73歲，平均（56.78±14.67）歲。將180例患者按照隨機數(shù)字法為觀察組及對照組各90例，兩組患者在年齡、職業(yè)、病情、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、學歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的治療和護理，觀察組在對照組的基礎上實施下列護理干預：

1.2.1 心理治療性干預

①向患者介紹基本放療知識，說明放射線是一種看不見無感覺且能消滅或控制腫瘤細胞達到治療目的的物質，其作用比較慢，需治療一段時間，才會感到病情有所好轉，在放療過程中，會出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應，只要積極配合，按照醫(yī)護人員的指導去做，就會避免或減輕這些反應的發(fā)生，順利通過放療，取得最佳療效[2]。②通過圖片或資料，向患者講解防治腫瘤的相關知識，提高患者正確認識疾病和自我護理與康復的能力；將常見的心理問題及應對方法、放療的副作用及其防治內容以講座的形勢融入到心理治療中。③鼓勵患者表達消極情緒，引導他們發(fā)泄消極情緒，主動與患者交談，讓其把自己的煩惱和苦悶訴說出來，積極協(xié)調解決患者生活中的各種困難，認真觀察患者的情緒，及時發(fā)現(xiàn)其沮喪、憂郁、反抗治療的心理，了解心理阻抗原因防止發(fā)生意外。④教患者學會放松技巧[3]，分散注意力，如看報紙、散步、打太極拳、聽音樂等，在治療間歇期和康復期參加各種文體活動，轉移內心壓力，解脫抑郁情緒；也可采用意象演示，用幻想愉快的情景來解除負性情緒的束縛調整心理壓力，保持情緒穩(wěn)定。⑤用呼吸法緩解壓力，可緩和緊張，緩解惡心、嘔吐等反應[4]。

表1 兩組患者生活質量5個方面干預前后比較

3 討論

1.2.2 社會支持干預

①醫(yī)護人員的支持干預醫(yī)護人員與患者接觸較多，也容易取得信任，除做好基礎護理外，生活上給予更多的關心努力為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，積極建議為患者提供均衡的膳食。②觀察患者放療期間的不良反應，協(xié)助患者尋求避免和減輕不良反應的方法。③向患者提供可能獲得支持途徑的信息，指導他們積極尋求社會支持與理解，主動參與護理活動，在力所能及的范圍內進行自護[5]。④根據(jù)不同患者的性格特點提供不同的社會支持量。對于性格外向喜歡交往的患者，所需社會支持量較大，而性格內向，喜歡靜坐獨處的患者，所需社會支持量較少，因此醫(yī)護人員要協(xié)同家屬控制探視人員的多少，以免使患者產生不必要的刺激。⑤充分調動有效的社會支持來源，盡可能讓患者獲得家屬、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助，鼓勵他們交流，充分發(fā)揮社會支持在腫瘤放療患者護理中的作用。

1.3 生活質量評價[6]，包括患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量5個方面，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

兩組患者干預前生活質量評價5個方面比較無顯著性差異（P＞0.05），實施護理干預以后對兩組患者進行隨訪，平均（10.34±2.78）月，觀察組身體功能（1.51±0.31）、角色功能（1.45±0.42）、情緒功能（1.39±0.28）、社會功能（1.39±0.36）、總體生活質量（5.66±1.19）均高與對照組的（1.32±0.29）、（1.23±0.37）、（1.28±0.32）、（1.24±0.25）、（4.96±1.08）（P＜0.05），見表1。

癌癥是危害人類生命健康最嚴重的疾病之一，進20年來其發(fā)病率呈上升趨勢，病死率僅次子心腦血管疾病而居第二位，許多癌癥患者認為身患絕癥，思想顧慮大，常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、懷疑、悲觀失望的心理，由于對放療缺乏足夠的認識，更易產生緊張、恐懼心理。放療在殺傷癌細胞的同時[7]，也會引起免疫功能的破壞。隨著放療劑量增加，其不良反應也隨之增加，會引起厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚反應、骨髓抑制等，從而對患者的生活質量不可避免地造成一定的影響[8]。

以往對腫瘤放療患者的研究多著重于副作用的防治及護理方面，評價腫瘤的療效，主要采用生存期、生存率、復發(fā)率等指標，而忽視了生活質量少[9]，隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學已由傳統(tǒng)的以治病為目的，轉變?yōu)橐杂欣诖龠M人類的進步和社會的發(fā)展有利于改善人類條件，提高人們的生活質量作為最終目的[10]。我們在常規(guī)護理的基礎上，進行相關一系列護理干預措施，結果顯示兩組患者干預前生活質量評價5個方面比較無顯著性差異（P＞0.05），實施護理干預以后對兩組患者進行隨訪6～18個月，平均（10.34±2.78）個月，觀察組身體功能（1.51±0.31）、角色功能（1.45±0.42）、情緒功能（1.39±0.28）、社會功能（1.39±0.36）、總體生活質量（5.66±1.19）均高與對照組的（1.32±0.29）、（1.23±0.37）、（1.28±0.32）、（1.24±0.25）、（4.96±1.08）（P＜0.05），生存質量得到提高，值得臨床應用[11]。

[1] 屈惠琴,陸云,張士萍.訪視護理對提高腫瘤術后患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究2012,9(7上半月版):18-19.

[2] 高秀蘭.腫瘤患者生活質量的影響因素及護理干預[J].中國誤診學雜志,2008,14(8):3341-3342.

[3] 鄧晶,何江娟,鐘林,等.惡性腫瘤患者化療期間生活質量研究[J].實用腫瘤雜志,2007,22(1):48-50.

[4] 喬潔.癌癥患者生活質量的研究進展[J].上海護理,2007,7(3):59-61.

[5] 魏秦臻,路中,李貴新,等.心理干預對惡性腫瘤患者和親屬心理健康與生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):19-21.

[6] 白明貴.癌癥病人的生活質量研究進展[J].甘肅中醫(yī),2009,22(7):79-81.

[7] 劉俐,余春華,鐘婷.優(yōu)質護理服務對腫瘤患者護理質量的影響[J].腫瘤預防與治療,2011,24(6):337-338.

[8] 路麗華.護理干預提高惡性腫瘤患者生存質量的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,8(32):142-143.

[9] 鄭冬燕,于瑩,王麗芹.惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及影響因素分析與對策[J].現(xiàn)代護理,2006,12(1):56-58.

[10] 邵舂紅,劉玉文.影響惡性腫瘤患者生活質量的因素及其干預措施[J].自求恩軍醫(yī)學院學報,2010,8(2):122-124.

[11] 郭海強,丁海龍,王玉梅.惡性腫瘤患者生存質量評價的研究現(xiàn)況[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(1):104-106.