PDCA循環在醫療設備質量管理中的應用

陸麗英，費曉軍

桐鄉市第一人民醫院 設備科，浙江 桐鄉 314500

0 前言

計劃-實施-檢查-改進（PDCA）循環管理是20世紀50年代美國質量管理專家戴明根據信息反饋管理提出的一種全面的質量管理方法[1-2]。PDCA循環最初應用于品質管理中，后擴及應用到各階層、各領域的管理思維及行動上，是提高質量、改善管理的重要方法，是質量保證體系運轉的基本方式[3]。我院將PDCA循環管理引入到醫療設備的質量管理工作中，取得了一定的成效。

1 計劃（Plan）

1.1 發現存在的問題及安全隱患

自2010年11月以來，醫院門診口腔科多次反映高速手機有時會出現轉速不夠無法達到使用要求的情況。導致高速手機轉速不夠的原因可能為：工作氣壓低于額定值；手機接頭處漏氣；車針磨損；軸承上有污物或損壞等[4-5]。由于并非單個手機出現此故障且該故障表現為非持續性，故首先考慮工作氣壓問題?？谇桓咚偈謾C由壓縮空氣驅動軸承進行高速轉動，進入手機的壓縮空氣需保持一個穩定氣壓，氣壓過小將導致轉速下降及切削能力變小，進而導致醫生加大對車針的按壓，使得對軸承的摩擦力增加。因此，壓縮空氣的氣壓對手機轉速和使用壽命有著至關重要的影響[6]。

1.2 問題原因調查及分析

設備科人員到口腔科現場觀察發現，每個高速手機單獨使用時都很正常，但當多臺治療椅同時使用時會出現高速手機切削力不夠的情況，由此排除手機自身原因，確定故障為工作氣壓低于額定值或不穩定。查看各級空氣壓力表（表1）：

表1 相關各級空氣壓力

口腔治療椅的工作條件為：供氣壓力0.56 MPa左右；耗氣量55 L/min[7]?，F場氣壓只有0.5 MPa，勉強達到要求，究其原因可追溯到空氣二級箱，其內的減壓閥入口壓力為0.60 MPa，完全滿足使用要求，但出口壓力設置約為0.51 MPa。因為經過該減壓閥的壓縮空氣將供給包括口腔科、急診室在內的門診所有科室，急診呼吸機要求空氣壓力在0.3～0.6 MPa，且空氣與氧氣壓力差≤1.5 MPa[8]。我院急診的供氧壓力在0.4 MPa左右，所以根據口腔治療椅工作要求，應該上調的空氣壓力被呼吸機的安全使用所限制，不宜再往上調整。其次，我院口腔科現共有口腔治療椅10臺，每臺耗氣量要求為55 L/min，以多臺治療椅同時使用高速手機時氣壓降為0.32 MPa左右的情況分析，供氣流量在用氣高峰期也未能達到要求。從表1可看出，中心壓縮空氣站和二級箱入口氣壓在用氣高峰期時波動不大，而減壓閥出口壓力卻減為0.38 MPa，由此可知氣體在經過減壓閥減壓的同時其流量也有一定損失。

1.3 分析影響問題的關鍵因素

（1）口腔治療椅與急診呼吸機對空氣壓力的要求有一定沖突，壓縮空氣經過同一減壓閥無法同時滿足兩者要求。

（2）口腔科治療椅耗氣量大，經過減壓閥后的空氣流量無法滿足要求。

1.4 針對主要原因，采取解決的措施

分析了故障產生的原因后，采取以下解決措施：①拆除二級箱減壓閥，讓壓縮空氣直接供應口腔科的治療椅，并調節治療椅上的氣壓調節旋鈕，將氣壓設置為0.58 MPa左右；② 為急診安裝單獨的減壓閥，并將出口壓力設置為0.4 MPa（與供氧壓力相同）；③ 在每天抄錄各級氣壓表的基礎上，在設備周巡檢中增加查看氣體使用科室的氣體壓力的內容，并詢問與氣體相關設備的使用情況，提醒使用人員注意氣體壓力狀況，發現異常立即通知設備科。

2 實施（Do）

按照改進方案認真執行：① 設備科按照改進措施，拆除了原減壓閥，讓壓縮空氣直接供應口腔科的治療椅，并在急診安裝了單獨的減壓閥，重新調整各級壓力；② 在周巡檢中增加查看各級氣體壓力的內容并認真執行，形成規范。

3 檢查（Check）

在施行改進后的一個月內，口腔科未再出現高速手機轉速不夠的情況，急診呼吸機使用情況也正常。在之后的周巡檢中未發現其他相關問題，各級空氣壓力達到預期目標并保持穩定（表2）。

表2 改進后相關各級空氣壓力

4 改進（Action）

經過1個月的運行，改進后的供氣系統達到了預期目標，同時滿足口腔治療儀和急診呼吸機的使用要求，新增的周巡檢內容也得到認真執行，設備科將繼續關注氣體相關設備的運行。

對中心供氣系統進行進一步長時間的觀測，發現新問題新情況，將其轉入下一個PDCA中進一步完善。

[1]譚慶蘭.PDCA管理方法在供應室消毒工作中的應用效果分析[J].全科護理,2010,8(7):1846-1847.

[2]陳薇薇,許峰.淺談PDCA循環在醫療設備采購中的應用[J].中國醫療設備,2008,23(12):69-71.

[3]宋振民,臧恒昌.PDCA循環理論在藥品采購供應管理中的應用[J].中國藥事,2010,24(8):775-776,797.

[4]傅波,胡志祥,彭大文.影響牙科高速手機使用壽命的幾點因素簡析[J].口腔醫學,2009,9(12):668-669.

[5]張潔.高速手機的維護保養及簡易維修[J].醫療衛生裝備,2006,27(7):87-88.

[6]王曉東,郭艷麗.牙科高速手機正確使用、保養及常見故障維修[J].醫療設備信息,2007,22(3):96-97,111.

[7]陳國勝.維修牙科高速手機經驗[J].醫療設備信息,2004,19(9):84-85.

[8]劉建新,蘇磊,馮璐瓊,等.呼吸機質量安全控制探討[J].中國醫學裝備,2012,(3):41-43.