PDCA循環(huán)在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的應(yīng)用

陸麗英，費(fèi)曉軍

桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500

0 前言

計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)（PDCA）循環(huán)管理是20世紀(jì)50年代美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面的質(zhì)量管理方法[1-2]。PDCA循環(huán)最初應(yīng)用于品質(zhì)管理中，后擴(kuò)及應(yīng)用到各階層、各領(lǐng)域的管理思維及行動(dòng)上，是提高質(zhì)量、改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式[3]。我院將PDCA循環(huán)管理引入到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作中，取得了一定的成效。

1 計(jì)劃（Plan）

1.1 發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及安全隱患

自2010年11月以來(lái)，醫(yī)院門(mén)診口腔科多次反映高速手機(jī)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)速不夠無(wú)法達(dá)到使用要求的情況。導(dǎo)致高速手機(jī)轉(zhuǎn)速不夠的原因可能為：工作氣壓低于額定值；手機(jī)接頭處漏氣；車(chē)針磨損；軸承上有污物或損壞等[4-5]。由于并非單個(gè)手機(jī)出現(xiàn)此故障且該故障表現(xiàn)為非持續(xù)性，故首先考慮工作氣壓?jiǎn)栴}。口腔高速手機(jī)由壓縮空氣驅(qū)動(dòng)軸承進(jìn)行高速轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)入手機(jī)的壓縮空氣需保持一個(gè)穩(wěn)定氣壓，氣壓過(guò)小將導(dǎo)致轉(zhuǎn)速下降及切削能力變小，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生加大對(duì)車(chē)針的按壓，使得對(duì)軸承的摩擦力增加。因此，壓縮空氣的氣壓對(duì)手機(jī)轉(zhuǎn)速和使用壽命有著至關(guān)重要的影響[6]。

1.2 問(wèn)題原因調(diào)查及分析

設(shè)備科人員到口腔科現(xiàn)場(chǎng)觀察發(fā)現(xiàn)，每個(gè)高速手機(jī)單獨(dú)使用時(shí)都很正常，但當(dāng)多臺(tái)治療椅同時(shí)使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)高速手機(jī)切削力不夠的情況，由此排除手機(jī)自身原因，確定故障為工作氣壓低于額定值或不穩(wěn)定。查看各級(jí)空氣壓力表（表1）：

表1 相關(guān)各級(jí)空氣壓力

口腔治療椅的工作條件為：供氣壓力0.56 MPa左右；耗氣量55 L/min[7]。現(xiàn)場(chǎng)氣壓只有0.5 MPa，勉強(qiáng)達(dá)到要求，究其原因可追溯到空氣二級(jí)箱，其內(nèi)的減壓閥入口壓力為0.60 MPa，完全滿(mǎn)足使用要求，但出口壓力設(shè)置約為0.51 MPa。因?yàn)榻?jīng)過(guò)該減壓閥的壓縮空氣將供給包括口腔科、急診室在內(nèi)的門(mén)診所有科室，急診呼吸機(jī)要求空氣壓力在0.3～0.6 MPa，且空氣與氧氣壓力差≤1.5 MPa[8]。我院急診的供氧壓力在0.4 MPa左右，所以根據(jù)口腔治療椅工作要求，應(yīng)該上調(diào)的空氣壓力被呼吸機(jī)的安全使用所限制，不宜再往上調(diào)整。其次，我院口腔科現(xiàn)共有口腔治療椅10臺(tái)，每臺(tái)耗氣量要求為55 L/min，以多臺(tái)治療椅同時(shí)使用高速手機(jī)時(shí)氣壓降為0.32 MPa左右的情況分析，供氣流量在用氣高峰期也未能達(dá)到要求。從表1可看出，中心壓縮空氣站和二級(jí)箱入口氣壓在用氣高峰期時(shí)波動(dòng)不大，而減壓閥出口壓力卻減為0.38 MPa，由此可知?dú)怏w在經(jīng)過(guò)減壓閥減壓的同時(shí)其流量也有一定損失。

1.3 分析影響問(wèn)題的關(guān)鍵因素

（1）口腔治療椅與急診呼吸機(jī)對(duì)空氣壓力的要求有一定沖突，壓縮空氣經(jīng)過(guò)同一減壓閥無(wú)法同時(shí)滿(mǎn)足兩者要求。

（2）口腔科治療椅耗氣量大，經(jīng)過(guò)減壓閥后的空氣流量無(wú)法滿(mǎn)足要求。

1.4 針對(duì)主要原因，采取解決的措施

分析了故障產(chǎn)生的原因后，采取以下解決措施：①拆除二級(jí)箱減壓閥，讓壓縮空氣直接供應(yīng)口腔科的治療椅，并調(diào)節(jié)治療椅上的氣壓調(diào)節(jié)旋鈕，將氣壓設(shè)置為0.58 MPa左右；② 為急診安裝單獨(dú)的減壓閥，并將出口壓力設(shè)置為0.4 MPa（與供氧壓力相同）；③ 在每天抄錄各級(jí)氣壓表的基礎(chǔ)上，在設(shè)備周巡檢中增加查看氣體使用科室的氣體壓力的內(nèi)容，并詢(xún)問(wèn)與氣體相關(guān)設(shè)備的使用情況，提醒使用人員注意氣體壓力狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知設(shè)備科。

2 實(shí)施（Do）

按照改進(jìn)方案認(rèn)真執(zhí)行：① 設(shè)備科按照改進(jìn)措施，拆除了原減壓閥，讓壓縮空氣直接供應(yīng)口腔科的治療椅，并在急診安裝了單獨(dú)的減壓閥，重新調(diào)整各級(jí)壓力；② 在周巡檢中增加查看各級(jí)氣體壓力的內(nèi)容并認(rèn)真執(zhí)行，形成規(guī)范。

3 檢查（Check）

在施行改進(jìn)后的一個(gè)月內(nèi)，口腔科未再出現(xiàn)高速手機(jī)轉(zhuǎn)速不夠的情況，急診呼吸機(jī)使用情況也正常。在之后的周巡檢中未發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)問(wèn)題，各級(jí)空氣壓力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)并保持穩(wěn)定（表2）。

表2 改進(jìn)后相關(guān)各級(jí)空氣壓力

4 改進(jìn)（Action）

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的運(yùn)行，改進(jìn)后的供氣系統(tǒng)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)滿(mǎn)足口腔治療儀和急診呼吸機(jī)的使用要求，新增的周巡檢內(nèi)容也得到認(rèn)真執(zhí)行，設(shè)備科將繼續(xù)關(guān)注氣體相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行。

對(duì)中心供氣系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間的觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題新情況，將其轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA中進(jìn)一步完善。

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[4]傅波,胡志祥,彭大文.影響牙科高速手機(jī)使用壽命的幾點(diǎn)因素簡(jiǎn)析[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,9(12):668-669.

[5]張潔.高速手機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及簡(jiǎn)易維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(7):87-88.

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