銀丹釣龍沖劑治療老年糖尿病合并冠心病氣陰兩虛的臨床研究

吳結紅

我國糖尿病是一組以慢性血清葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，容易并發大血管病變，主要侵犯主動脈、冠狀動脈等。流行病學調查表明，糖尿病導致心血管疾病的死亡率增加1.5～5倍[1]。從祖國醫學角度，辨證論治老年糖尿病合并冠心病有多種癥型，其中氣陰兩虛型最為常見。為探討氣陰兩虛型糖尿病合并冠心病患者的最佳臨床治療方案，我們對24例該病患者進行治療并觀察，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2009年12月～2011年2月200例辨證為氣陰兩虛型的2型糖尿病合并冠心病患者，男114例，女86例；年齡60～69歲，平均年齡(50.2±10.8)歲，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組男60例，女40例；年齡60～71歲，平均年齡(51.3±9.3)歲。觀察組男54例，女46例，年齡60～69歲，平均年齡(49.0±8.3)歲；所有患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標準[2]，以及診斷標準參照1997年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂標準，血瘀證辨證標準參照1992年中國中醫藥學會糖尿病專業委員會。所有患者均排除糖尿病酮癥酸中毒、中重度感染、肝腎功能嚴重疾病、妊娠、腦血管疾病等。兩組一般資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎治療(糖尿病飲食、運動、胰島素或口服藥物控制血糖、常規降壓、擴張冠狀動脈、降脂藥物等)。觀察組在上述基礎上加用銀丹釣龍沖劑1包/d，2次/日，4周為1個療程，共觀察2個療程。治療期間盡量維持糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%；空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L。觀察兩組FBG、餐后2h血糖（2hPG）和HbA1c、TG、TC、LDL-C數值變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組平均FBG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C數值低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后指標對比

3 討論

2型糖尿病是由于各種致病因素的作用下，經過長期漫長的病理過程導致，此致病因子破壞了血液的結構平衡，血液中胰島素的作用能力相對減弱，機體的反饋系統啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。2型糖尿病并發冠心病在臨床上非常常見的[3]，患者一旦被確診2型糖尿病其發生冠心病的危險性與已經發生過心肌梗死患者發生冠心病的幾率一樣。臨床流行病學調查研究發現，66.7%的冠心病患者合并血糖水平異常[4]。因此，糖尿病又被稱為冠心病的等危癥。

糖尿病屬祖國醫學“消渴”范疇，消渴這一說法第一次出現于《黃帝內經》，病機系水虧于下、火炎于上，陰虛燥熱為其共同特點。其中陰虛為本，燥熱為標。辨證論治則該型治宜養氣益陰為主，兼以補益脾肺。根據本病的“三多”癥狀的熟輕熟重為主次，把本證分為上中下三消。如《證治準繩·消癢》篇中寫道：“渴而多飲為上消(經謂隔消)，消谷善饑為中消(經謂消中)，渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。飲食不節、素體陰虛、情志失調、勞欲過度導致肺、胃、腎虛損發為消渴。陰虛為病之本，燥熱為病之標。

銀丹釣龍沖劑的主要成分是銀杏葉、丹參、大葉鉤藤、地龍、番石榴干、黃芪、干地黃等。方中使用黃芪大補元氣，氣血相生。銀杏葉具有斂肺、平喘、活血化瘀、止痛的功效、現代藥理實驗發現，銀杏葉中的銀杏黃酮成分具有理想的擴張冠狀動脈的作用，對血管彈性的恢復具有一定作用。銀杏內酯C具有拮抗血小板凝聚的作用，在一定程度上防止了血栓的進一步形成，同時可以降低膽固醇。銀丹釣龍沖劑將銀杏葉與丹參同用，可以有效地改善患者的血液流變學，改善冠狀動脈側支循環。現代藥理研究表明，番石榴干具有降血糖作用；地黃中有效成分可降血糖，抗血小板血小板聚集，并有抗凝血酶作用。從祖國醫學角度看干地黃具有滋陰清熱的作用，可改善陰虛癥型的疾患。地龍具有溶栓和抗凝作用，它的提純物可明顯降低血小板聚集性，全血黏度和血漿黏度降低。諸藥合用，共奏益氣養陰之效。李秋貴[5]研究發現，補氣之劑可通過提高胰島素的生物效應而起到降低血糖的作用，養陰之品可通過刺激胰島素的分泌而起到降低血糖的作用。

[1]Uddin SN，Malik F，Bari MA，et al.Angiographic severity and extent of coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Mymensingh Med，2005，14(1):32.

[2]胡華斌. 胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].華西醫學，2010，25(1)：14-15.

[3]劉禮軍. 2型糖尿病合并冠心病的危險因素分析[J].當代醫學，2010，16（28）：86.

[4]Bartnik M，Ryden L，Ferrari R.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe.The Euro Heart Survey on diabetes and the heart[J].Eur Heart，2004，25(21):1880-1890.

[5]李秋貴.2型糖尿病患者中醫辨證分型與胰島素R細胞功能的關系的研究[J].中醫雜志，1998，39(7):428.