早期微量喂養聯合非營養性吸吮在早產兒的應用

李俠 牟紅梅

我國早產兒發生率約5%～10%[1]，為新生兒中危重人群。合理喂養不僅關系到近期的生長發育，而且會影響到遠期的預后。早產兒由于吸吮和吞咽動作發育較晚，胎齡越小，喂養時易發生喂養困難、嗆咳、反流致誤吸或窒息死亡，從而延長胃腸外營養時間及住院時間。長期全胃腸外營養不僅費用昂貴，還存在膽汁淤積、感染、栓塞等并發癥的可能。對于早產兒，特別是超低出生體重兒，如何喂養、何時喂養，已成為新生兒科醫護人員關注的問題之一。現將我科新生兒中早產低體重兒早期微量喂養聯合NNS的臨床觀察及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年1月～2010年12月出生，生后30min內入新生兒科診治的早產低體重兒，隨即分為觀察組40例，男25例，女15例，出生體重1400～2150g，胎齡29～35周。對照組40例，男18例，女22例，出生體重1420～2200g，胎齡28～36周。兩組胎齡、出生體重比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例入院時均排除窒息、消化道畸形、遺傳代謝性疾病、溶血性黃疸。

1.2 方法 全部患兒在給予靜脈營養基礎上采用統一的早產兒配方奶粉經口或鼻飼喂養，觀察組于生后12h內開始，最遲不超過72h，20ml/(kg·d)，每3小時1次。有喂養不耐受者停止喂養后依臨床癥狀緩解情況以10ml/(kg·d)，每3小時1次，待耐受良好后逐漸增加到最大奶量20ml/(kg·d)。非營養性吸吮：于每次奶前吸吮無孔橡皮奶頭10min，每天7～8次。對照組于生后3d后開始喂養，方法同觀察組。

兩組患兒生后第1d均以10%葡萄糖靜滴；第2d開始腸道外營養，糖速4～6mg/(kg·min)，將血糖維持在2.6～7.0mmol/l。小兒氨基酸從1.0g/(kg·d)起，每天增加0.5～1g/(kg·d)，逐漸增加到最大不超過3g/(kg·d)。脂肪乳從0.5g/(kg·d)起，每天以0.5g/(kg·d)的速度增加到最大不超過3g/(kg·d)。并補充電解質、維生素、微量元素。腸道營養達418.4kJ/(kg·d)（100kcal/(kg·d)時停止靜脈營養，即達全腸道營養。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察喂養耐受情況 對比兩組喂養后嘔吐、腹脹、潴留物、潴留量發生情況。喂養不耐受的判斷標準[2]：開始喂養后臨床上有嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀體征中的一項或多項，（1）嘔吐指嘔吐次數≥3次/d，（2）腹脹（24h腹圍增加＞1.5cm，伴有腸型）；（3）胃殘余超過上次喂養量的1/3；（4）胃殘余被膽汁污染或為咖啡色；（5）大便潛血陽性；（6）呼吸暫停和心動過緩的發生明顯增加。

1.3.2 觀察兩組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養量時間。每天測體重。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，輸入全部數據。所有計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養耐受情況的比較 如表1，觀察組喂養不耐受6例（發生率15%），對照組喂養不耐受11例（發生率27.5%），P＜0.05，差異有統計學意義。說明觀察組較對照組喂養耐受性好。

2.2 兩組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養量時間的比較 見表2。觀察組較對照組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養量時間均短，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組喂養不耐受情況的比較

表2 兩組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養時間的比較

3 討論

早產兒出生后常面臨一個很大的問題即胃腸道機能不成熟與營養要求較高的矛盾。易發生胃腸道功能紊亂，出現喂養不耐受，發生NEC，甚至死亡。合理喂養是提高早產兒存活率的關鍵環節之一。對早產兒進行早期微量喂養的概念于1960年由Bauman提出，而后有動物實驗證明，僅3d內不能經口攝入營養物質就會導致腸粘膜的萎縮和腸絨毛變平和乳糖酶缺乏。若長期禁食，胃腸道無負荷處于“休眠狀態”，可使腸絨毛萎縮，腸粘膜變薄，粘膜更新能力下降，易發生腸道細菌移位。近年來研究發現：早期微量喂養能增加腸道組織細胞的發育與成熟，使腸腔直接接受營養，提高胃腸道酶的分泌及活性、促進胃腸激素的釋放[3]，增加胃腸道的血流量，改善胃動力，建立正常的菌群；可促進腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少肝腸循環，從而提高早產兒喂養的耐受性，減少NEC的發生，盡早達到全腸道喂養。提高治療的成功率。適用于大部分需胃腸道外營養的新生兒、早產兒。

NNS使口腔粘膜中的感覺神經末梢興奮，刺激迷走神經使胰島素分泌增加，也可刺激胃腸激素GAS、MOT的分泌。GAS由胃腸道G細胞分泌具有促進胃酸，胃蛋白酶和胰酸分泌，促進胃蠕動，還可能促進胃腸道粘膜生長[4]，營養胃腸及胰腺等器官的作用。MOT的分泌細胞分布于整個小腸，具有強烈刺激上消化道機械運動和電活動作用，故對餐后引起的上消化道活動有重要意義。迷走神經的興奮除了直接作用于胰島外，還可通過胃腸刺激的分泌間接影響胰島素效應又使INS釋放增加，而INS是人體內惟一促進營養物質儲存的一種蛋白質刺激，因而NNS組早產兒恢復到出生體重時間快[5]。NNS還可以促進氧合，減少運動而產生鎮靜作用[6]。因此NNS是一種有益的輔助喂養方式。

本文兩組在腹脹、胃潴留發生率上差異無統計學意義。考慮是患兒早期出現喂養不耐受后即時處理，減少喂養或禁食有關。無一例NEC發生，考慮樣本少，樣本胎齡、體重不夠小，有一定關系。

本文早期微量喂養聯合NNS不耐受發生率低，縮短了達完全腸道營養的時間，縮短患兒住院時間及減輕經濟負擔，是一種及理想的喂養方式，值得推廣。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004:192.

[2]常艷美，劉惠麗，葛美茹，等.早產兒喂養不耐受的臨床特征分析[J].中國新生兒科雜志,2006（5）：268-270.

[3]楊華資，黃東明，朱建萍.早產兒血中胃腸激素水平及早期喂養影響的研究[J].中華圍產醫學雜志，2002,15（3）：199-202.

[4]孫梅，韓玉昆，張惠.窒息后新生兒血中胃泌素和胃泌素水平的研究[J].中華兒科雜志，1997,35（3）：135-137.

[5]岳曉紅，趙翠霞，蘆惠,等.非營養性吸吮對早產兒營養及胃腸道轉運時間的影響[J].中華兒科雜志，2003,41（2）:92-94.

[6]黃東明，楊華姿，高建惠,等.非營養性吸吮對早產兒血胃泌素，胃動素水平的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002,17（4）：307-308.