腹腔鏡下保守性手術(shù)加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效分析

唐剛?cè)A

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，異位妊娠的發(fā)病率也不斷升高，其已成為臨床婦科的常見病和多發(fā)病。但是，如何對(duì)異位妊娠進(jìn)行及時(shí)有效地治療尚未得到臨床的統(tǒng)一意見，由于血β-HCG在妊娠婦女檢查中的普及,為異位妊娠的早期診斷及治療帶來了方便[1]。本文探討腹腔鏡下保守性手術(shù)加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取我院于2009年8月～2012年2月確診收治的65例異位妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血β-HCG和陰道B超確診，年齡19～44歲，平均年齡（29.2±4.5）歲。所有患者均有生育要求，且排除心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病及血液系統(tǒng)疾病干擾，排除藥物治療禁忌證。按入院的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例僅行腹腔鏡下保守性手術(shù)，試驗(yàn)組35例聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療。兩組臨床資料進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組僅行腹腔鏡下保守性手術(shù)：即在腹腔鏡下對(duì)于輸卵管傘部著床者采用擠出術(shù)，對(duì)峽部、壺腹部者行切開取胚術(shù)，用電凝對(duì)創(chuàng)面出血進(jìn)行止血。試驗(yàn)組聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療：即術(shù)式同對(duì)照組，術(shù)畢于孕卵著床部位注射80mg甲氨蝶呤。

1.3 隨訪 治療后對(duì)患者進(jìn)行1～2個(gè)月的隨訪，隨訪期間應(yīng)嚴(yán)禁飲酒、吸煙、性生活,并禁服含葉酸類的維生素制劑，10d后要求患者回院進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比兩組患者的β-HCG下降率及下降至正常所需時(shí)間等臨床指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示各指標(biāo)，P<0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)分析和總結(jié)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組患者的β-HCG下降率為（54.8±6.2）%、下降至正常所需時(shí)間為（12.9±3.1）d，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比（χ±s）

3 討論

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科最常見和最多發(fā)的急腹癥之一，常由多種原因造成，而輸卵管炎癥則是最主要的病因[3]。有王海英等研究認(rèn)為[4]，輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍炎及子宮肌瘤、卵巢囊腫等因素綜合作用，均可使輸卵管通暢受影響，阻塞受精卵運(yùn)行，從而導(dǎo)致最常見的輸卵管異位妊娠。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，異位妊娠的發(fā)病率也逐漸升高，且大部分為年輕、未生育患者。因而，如何采用一種損傷小、恢復(fù)快、使患病部位功能保留的保守性方法已成為目前婦產(chǎn)科醫(yī)生的當(dāng)務(wù)之急[5]。作為傳統(tǒng)的治療方法，腹腔鏡保守手術(shù)一直以來便以療效顯著、創(chuàng)傷小而倍受青睞[6]。本研究中治療后試驗(yàn)組患者的β-HCG下降率為（54.8±6.2）%、下降至正常所需時(shí)間為（36.8±7.2）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一研究結(jié)果表明腹腔鏡下保守性手術(shù)加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠效果良好。甲氨蝶呤(MTX)作為抗代謝類腫瘤藥物，它的高親和力可結(jié)合二氫葉酸還原酶的催化部分，使二氫葉酸還原受阻，干擾DNA的合成，因而，對(duì)妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞殺傷作用強(qiáng)，效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡下保守性手術(shù)加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠，可加快β-HCG下降率，提高臨床療效，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[4]王海英，聞安民，姚書忠，等.腹腔鏡手術(shù)保護(hù)輸卵管妊娠術(shù)后生殖狀態(tài)的價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：580-586.

[5]李嘵艷.MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(26)：3590.

[6]吳國芳，劉麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25(14)：1919.