中少量高血壓腦出血微創手術治療的臨床療效觀察

詹傳偉 鄭仲賢 羅維平 岑偉培 劉焯明 趙永耀

高血壓腦出血在臨床中十分常見，主要是由于患者的血壓升高導致的動脈破裂形成血腫，且會出現占位效應[1]。有效地對患者血腫進行清除，減少治療中的并發癥，并提高患者的生活質量是臨床工作的重點。臨床治療高血壓腦出血的方法較多，主要為保守治療和手術治療。我院在臨床工作中，采用微創手術治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月～2010年7月收治的54例中少量高血壓腦出血的患者作為實驗對象。所有患者均經過臨床確診和CT檢查等，并均有高血壓病史。將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組27例，男17例，女10例，患者年齡在41～78歲之間，平均（59.14±3.57）歲；皮下出血3例，基底出血24例；出血量在4～22ml之間，平均（13.54±4.06）ml；出血時間在2h～11d，平均（4.52±2.01）d。實驗組27例，男19例，女8例，患者年齡在42～79歲之間，平均（59.55±3.68）歲；皮下出血2例，基底出血25例；出血量在5～22ml之間，平均（13.93±4.11）ml；出血時間在2h～10d，平均（4.77±2.26）d。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規藥物治療，為患者吸氧、監測生命體征、積極降血壓、降低顱內壓，并給予止血、營養神經等藥物治療。同時根據患者病情給予對癥處理。

實驗組患者采用微創手術治療，患者在入院后使用CT對患者進行定位，以血腫中心為穿刺點進行局部麻醉，使用顱錐鉆孔，直至硬模，隨后使用引流管沿著血腫腔鉆入，固定引流管，抽吸血腫，注意抽吸期間避免壓力過大，防止再出血情況出現。固定引流管，再注入尿激酶，封閉引流管，連接好無菌引流袋，最好敷料包扎。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療5d后血腫清除率、患者并發癥發生率。對患者隨訪半年，使用日常生活能力量表（ADL）對患者進行手術后生活能力進行評價[3]，患者滿分為100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.4 統計學方法 數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析。檢驗水準!=0.05。當P＜0.05時，差異有統計學意義。生活能力比較采用均數±標準差（χ±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。血腫清除率和并發癥發生率比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者27例，血腫全部清除，治療期間發生并發癥2例（2例均為再出血）；對照組6例患者保守治療無效轉為手術治療，對照組并發癥8例，包括6例再出血，2例感染；實驗組患者日常生活能力高于對照組，ADL評分高于對照組，組間比較P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組患者的血腫清除率、并發癥發生率、ADL評分比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的嚴重并發癥，臨床治療方法較多。傳統的手術治療能夠減少麻醉等帶來的不良反應，但是其康復效果卻并不理想[4]，患者在治療期間容易出現各種并發癥，且如果癥狀不能早期緩解，會造成應激能力下降，出現肺炎和應激性潰瘍比例也會隨之升高。

微創手術治療，以CT進行定位，隨后再對血腫進行抽吸和引流，并使用尿激酶等輔助對血腫清除。其操作較為簡單方便，患者損傷小，對腦組織的破壞基本沒有，且手術中不必暴露腦實質[5-6]，因此對腦組織和周圍血管等影響小?；颊呤中g后康復快，不良反應少，可以降低其住院時間，減少患者的經濟負擔。

我們通過臨床經驗總結發現，對高血壓腦出血中少量的患者，在出血6h后進行手術的安全性更高，患者發生再出血的比例也會相對減少，我院2例再出血病例均為對腦出血時間判斷不準確，手術時間距離出血時間過短造成。此外，對血腫量較大，且移位明顯，有較嚴重水腫的患者，使用微創手術具有一定的局限性。

本研究結果可以看出，實驗組患者血腫清除率更高，其并發癥少，患者手術后日常生活能力恢復更好，各指標與對照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義。進一步說明了使用微創手術治療高血壓腦出血中少量的患者具有較好的效果，值得在臨床應用。

[1]邢守光,胡耀東,張海兵,等.微創治療少量高血壓腦出血23例臨床研究[J].中國醫藥指南,2008,6(19):77-79.

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[3]吳先良,姜洪,鄧忠勇,等.簡易立體定向微創手術治療少量高血壓腦出血的臨床觀察[J].微創醫學,2010,5(2):125-126.

[4]王治業.3種方案治療少量高血壓腦出血的效果分析[J].中國臨床實用醫學,2009,3(2):93-94

[5]李勝林.微創手術治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(2):133.

[6]夏義年,劉興洲.微創清除術治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].當代醫學,2012(8):107-108.