中晚期卵巢癌術后化療臨床分析

徐潔 龔玉環

卵巢癌治療方案是以手術為主、術后化療為輔的聯合治療，術后腫瘤灶均有不同程度的殘余，僅42%的手術術后腫瘤細胞減滅程度達到滿意效果，因此術后化療是提高患者五年生存率的有效手段，應該在較短的時間內開始化療，使腫瘤得到有效的控制[1]。本組探討應用皮下植入化療泵及常規穿刺術治療兩種化療方法，在中晚期卵巢癌患者中的應用，現將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月～2011年12月收治，經病理證實為中晚期卵巢癌患者57例，年齡42～65歲，平均（52.9±9.4）歲。其中轉移瘤13例，上皮性腫瘤23例，生殖細胞腫瘤9例，顆粒細胞瘤11例。臨床分期，I期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期5例。根據化療路徑將57例患者分為皮下植入化療泵組30例，常規穿刺組27例，兩組患者在年齡、病情、臨床分期方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 化療前以肝素沖洗腹腔，化療藥物為順鉑，劑量為100mg／ml灌入腹腔化療后給予肝素液沖洗。化療泵組，化療泵皮下植入，與原切口處進入經皮下組織處做隧道，將導管引入腹腔；常規穿刺組20例，取左側臍與髂前上棘連線l／3交界點，常規腹腔穿刺。均以5d為1療程，兩組給用6個療程。

1.3 統計學方法 統計分析采用SPSS13.0軟件，組間應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療程完成情況對比 化療泵組93.3%完成療程，常規組48.1%完成療程，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療程完成情況比較[n(%)]

2.2 穿刺情況比較 常規組穿刺53次，1次成功率為83.0%,2次成功率為17.0%，化療泵組總穿刺例數42例，1次成功率為97.6%，2次成功率為2.4%。兩組穿刺情況比較，P＜0.05。

2.3 不良反應 兩組均未發生嚴重不良反應，化療泵組無腹痛及腹腔感染出現，惡心嘔吐者24例，占80.0%，白細胞下降者22例，占73.3%。6例輕度肝功能損害，占20.0%。常規組惡心嘔吐者25例，占92.6%，白細胞下降者25例，占92.6%。4例輕度肝功能損害，占14.8%，1例出現腹腔感染，占3.7%，1例出現腹痛，占3.7%。兩組比較，P＞0.05。

3 討論

卵巢癌為病死率較高的女性多發性生殖器官腫瘤，其發病率位于子宮頸癌和子宮體癌之后位于第三位，臨床發現時已多為卵巢癌中、晚期，因其發病早期無明顯臨床表現，一般發病時病灶已為癌細胞腹腔內擴散種植，成為極易轉移和復發狀態，并發惡性腹腔積液，嚴重影響了患者的生存質量[2]。化療是治療卵巢癌的主要手段，術后短期內即可行化療以實現治療的連續性，雖然化療會導致嚴重的不良反應，如脫發、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、中性粒細胞減少、紅細胞、白細胞降低、血小板減少、疲勞乏力等,但是臨床上為了延長患者的生命，還是有許多患者選擇了放化療治療[3]。目前選擇化療方式的標準，即增加化療療效，提高臨床救治率，減少毒副作用，提高患者的生活質量[4]。

卵巢癌中、晚患者的治療選擇應用腫瘤細胞化療聯合術中腹腔灌注進行[5]。殺滅腫瘤細胞的標準化療方案是以鉑類化療藥物為基礎。順鉑在腫瘤細胞內可以水解為雙羥雙氨鉑，與腫瘤細胞的DNA的交叉聯結，從而有效抑制腫瘤細胞的復制增生。腹腔化療將化療藥品直接輸入病灶部位，增加腫瘤組織中藥物濃度，使腫瘤組織能夠長時間與細胞毒性藥物接觸，殺滅和清除腹腔內游離癌細胞；抗癌藥通過其它途徑給藥在體循環內的清除率較高,而腹腔內用藥物代謝的速度相對于體循環則較慢,使病灶部位保持藥物高濃度。減少卵巢癌癌灶再種植復發的機率[6]。順鉑結合腹腔治療中、晚期卵巢癌可延長中位總生存期和中位無進展[7]。其有效率高而毒副反應可以耐受。通過腹腔給藥可以減輕全身的副反應，但局部反應增加。

本組應用常規穿刺術與皮下植入化療泵兩種進行腹腔給藥，相對于常規給藥，化療泵組穿刺例數明顯減少，1次穿刺成功率明顯優于常規穿刺給藥，有效提高臨床治愈率，減輕患者的痛苦。同時術中并無嚴重不良反應發生，患者完成療程的比率也顯著增加。皮下化療泵穿刺給藥簡便易行，其中的化療管裝備防反流裝置保留時間長，化療期間不影響病人生活質量，對于需要反復多次腹腔穿刺者是一個良好的局部給藥方式，值得在臨床上推廣應用。

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