心理護理干預對手術病人心理、生理應激的影響

黃潔影

手術是外科治療最主要的手段之一。手術對于病人是一種嚴重的心理應激源，它可以通過心理上的懷疑、恐懼以及生理上的創傷直接影響病人的正常心理活動，這種心理應激在某種程度上會神經、內分泌及循環系統產生影響，同時也降低病人機體的抵抗力和手術耐受力[1]。因此手術病人加強心理護理干預，消除病人對手術的顧慮，提高病人心理、生理適應能力，使其在各個方面處于最佳狀態配合手術順利完成，確保手術安全，減少術后并發癥的發生意義重大。廣州市南沙中心醫院將2010年12月～2011年6月對60例擇期手術的病人圍術期針對性加強心理護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇廣州市南沙中心醫院2010年12月～2011年6月120例擇期手術病人，男性66例，女54例。年齡21～65歲，平均（42.2±6.5）歲。普外科42例，泌尿外科35例，婦產科22例，骨科21例。聯合麻醉及腰麻104例，局麻26例。文化程度：文盲3例，小學17例，初中36例，高中44例，大學20例，大學以上2例。職業：個體25例，職員49例，農民29例，其他17例。納入標準為：⑴對本研究知情同意、簽署知情同意書者；⑵病人神智清楚，聽力完好，能夠進行正常的語言交流，有足夠的理解能力。排除標準：⑴心、肝、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；⑵既往行手術治療者；⑶精神病患者；⑷醫療相關職業者；⑸急診患者。將該組病人按照入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組60例，兩組的年齡、疾病類型、文化程度和職業等臨床資料方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予外科常規圍術期護理和健康教育，觀察組在對照組的護理基礎上加強心理護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前參與手術巡回護士訪視宣教 術前1d由參與手術的巡回護士下病房對病人進行訪視，護患交流，緩解病人術前緊張心理，耐心傾聽病人對其手術存在的擔憂，針對病人提出疑慮，從醫療知識方面進行分析和講解，并給予健康知識的教育指導，內容包括：疾病的發生發展，解釋手術的必要性和重要性，介紹手術的大致過程，幫助病人建立手術成功的信心。介紹手術的環境、手術目的、麻醉方式、手術相關注意事項等。提高病人手術期間的安全感和信任度，增強病人對手術治愈的信心。

1.2.2 術前病房主管護士針對性交流 術前1d由病房主管護士做常規術前準備外，安排同類手術成功病人與其進行交流，做過同類手術病人的信息，對術前病人的情緒影響較大，如有其他個體區別，主管護士和手術主刀醫生一同跟病人進行有針對性交流。在病人面前樹立手術醫生的威信，增加病人對手術的安全感。這些心理護理能穩定病人情緒，順應醫護計劃，對控制術中出血量和預防術后并發癥起非常重要的作用。

1.2.3 心理疏導方法 與患者交流時用規范化指導語，針對病人不同文化層次和職業背景，制定符合個體心理護理計劃，實現對病人心理調控及心理支持。護士要創造和諧融洽的氛圍，保證病人有愉快的心情。避免討論敏感話題，如手術費用、患癌變的情況、經濟狀況等，尤其是對婦科、泌尿科的病人要特別注意言辭，以免損傷病人自尊心，引起病人情緒變化[2]。護士在整個交流中的言談舉止要表達出對病人健康的關心，讓病人感到被重視和關愛。

1.2.4 術中護理 為病人創造安靜舒適的手術環境，由術前1d訪視的巡回護士熱情地將病人接進手術間，并播放輕松柔和的音樂。告訴病人在整個手術過程中將一直陪伴他，安慰病人分散其注意力或指導病人作深呼吸。對情緒過度緊張的病人，可用手撫摸以增加病人的安全感。讓病人平穩地度過手術。

1.3 評價指標 術前1d的血壓、麻醉前的心率、舒適度、并發癥的發生率及護理質量滿意度。舒適度采用美國舒適護理專家Kolcabal研制的簡化舒適狀況量表進行評價[3]，包括生理、心理、社會文化和環境4個維度。護理質量滿意度采用我院自制的護理質量調查量表進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件。計量資料以（χ±s）表示，計數資料以百分比描述，檢驗做組間比較，χ2檢驗做率的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術前1d的血壓和心率無顯著性變化（P＞0.05）;觀察組麻醉前的血壓和心率顯著低于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人術前血壓、心率和麻醉前心率變化（n=60）

2.2 兩組病人舒適度、滿意度顯著高于對照組，睡眠時間顯著長于對照組，并發癥顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人舒適度、睡眠、并發癥及滿意度比較（n=60）

3 討論

隨著現代醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康及醫療保健提出了越來越高的要求。由于手術本身就是一種創傷性的活動,其對病人的生理和心理的影響較大，過度的刺激可使病人產生強烈的焦慮和抵觸心理。手術時間本身就是一種應激源，可引起病人精神緊張、心率加快、呼吸急促血壓升高等非特異性生理、心理反應[4]，甚至產生應激綜合征而加重病情，因此對病人采用心理護理減輕這種應激反應十分必要。心理護理在一定程度上比藥物治療更為有效，其通過影響或改變病人的感覺、認識、情緒、行為等，減輕或消除引起病人痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為[5-6]，調動病人的主觀能動性。本研究在常規護理的基礎上加強心理護理干預，采用的措施主要有術前參與手術的巡回護士訪視宣教、術前病房主管護士針對性交流以及心理疏導、術中護理。結果顯示，心理護理干預組（即觀察組）麻醉前的心率、血壓的變化要顯著輕于對照組，且舒適度、并發癥的發生率及護理質量滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心理護理干預有利于減輕手術病人的心理、生理應激，確保手術安全，提高滿意度。

[1]呂紅梅，謝永銀，杜慧,等.術前心理干預在門診局麻手術患者中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29（16）：2033-2044.

[2]張繼紅，李立軍，白艷紅.手術實施健康教育的護理體會[J].中國實用醫學，2010，5（4）：217-218.

[3]朱麗霞,高鳳莉,羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(13):57-59.

[4]王美!,楊恩剛，李紅霞.情感介入在非全身麻醉手術病人中的應用包頭醫學,2007，31（3）:171.

[5]白燕,劉長建，周敏.外科住院病人對非溝通形式需求的探討及運用研究[J].護理研究,2010,24（24）：2173-2174.

[6]章紅.心理護理對手術病人心理應激反應的影響[J].當代醫學,2009,15(16):110.