循證護理在預防下肢骨折患者術后并發癥中的應用

陳月桂 龐彩蘭 崔楚瑩 原月霜

近年來隨著經濟的發展，交通事故的發生率大幅增加，下肢骨折的發病率亦逐年上升，下肢骨折患者術后并發癥的發生率亦有上升趨勢。下肢骨折術后有可能發生下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥，嚴重者會危及患者的生命。循證護理是順應循證醫學而產生的新的護理工作理念，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合的過程[1]。我院從2009年起對下肢骨折行手術治療的患者開展循證護理，以預防術后并發癥的發生，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

將2009年1月～2011年12月在我院骨外科住院手術治療的下肢骨折患者160例采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組80例，兩組患者在性別、年齡、麻醉類型、骨折類型等方面比較無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

2 方法

2.1 護理方法 對照組采用常規護理方法進行術后預防并發癥的護理。觀察組采用循證護理方法進行術后預防并發癥的護理。成立循證護理小組由接受過循證護理知識培訓的護士組成循證護理小組并選出一名負責人，掌握及實施循證護理的有效方法。確立循證問題將下肢骨折術后對患者活動及康復影響最大。最常發生的并發癥進行探尋總結，最后確定下肢骨折術后深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘為循證護理的3個健康問題。循證支持循證護理小組根據循證問題進行文獻查詢，尋找實證，并對實證的真實性、可靠性和實用性進行仔細審查，將實證結合臨床工作經驗及患者的需求，制訂個性化的詳細的護理計劃。

2.2 深靜脈血栓形成 相關因素目前認為下肢骨折術后發生深靜脈血栓形成的相關因素有[2-4]：下肢骨折術后患肢疼痛，肢體活動減少；術中麻醉的作用使下肢肌肉松弛，同時周圍靜脈擴張，血流減慢；嚴重的下肢創傷、術中使用止血帶以及術中下肢牽拉，可引起下肢靜脈受壓變形，容易造成靜脈內膜損傷[5]。護理干預措施包括:(1)術前健康教育：術前應對患者情況進行綜合評估，對伴有高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素的患者進行重點健康教育，講述下肢深靜脈血栓形成的原因、預防的必要性、使患者能夠積極配合。(2)術后患肢適當抬高避免肢體，特別是腘窩處受壓，以免影響下肢靜脈回流。(3)盡早下床活動，多進行下肢功能鍛煉。(4)嚴密觀察:密切觀察患者雙下肢顏色、溫度、腫脹及感覺運動的變化情況。(5)適當熱敷及按摩：術后第2d,對于既往有靜脈血栓形成史及肢體腫脹者,可避開傷口予足部腓腸肌濕毛巾熱敷及按摩，以促進血液循環。

2.3 壓瘡相關因素經尋證發現 下肢骨折術后發生壓瘡的相關因素為：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕，積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵[6]，可利用Braden壓瘡評分量表進行評分，評估壓瘡發生的危險性。護理干預措施：(1)根據病人病情危重程度對病人進行分析。(2)注意保持軀體穩定,盡量采用水平體位以避免剪切力及摩擦力，臥床病人抬高床頭≤30°,臀部放置水墊,每隔1～2h抬臀抬背10min/次,抬臀時更換水墊并用吹風機吹2～3min。(3)皮膚壓紅禁按摩，避免繼續受壓。(4)可根據病人經濟承受能力使用充氣式氣墊床等。(5)注意改善全身營養狀況，合理補充營養成分。

2.4 工作的滿意度調查 評價標準兩組患者出院時，對其術后并發癥發生情況、對護理工作的滿意度進行調查及記錄。

2.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組術后深靜脈血栓形成發生率為0，明顯低于對照組，差別有統計學意義，P<0.05；觀察組術后發生便秘例數明顯低于對照組，差別有統計學意義，P<0.05；觀察組術后壓瘡發生率為0，對照組為2例，兩組比較差別無統計學意義，P>0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較例 [例(%)]

3.2 兩組患者對護理工作的滿意度評價比較 觀察組對護理工作的滿意度評價明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度評價比較 [例(%)]

4 小結

循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證，為患者提供整體化護理，注重統一化護理行為，又不忽視個體化的護理[7]。本研究結果表明，對下肢骨折手術治療的患者應用循證護理方法進行護理，能明顯降低患者術后深靜脈血栓形成及壓瘡的發生率，亦能避免患者術后壓瘡的發生，并能明顯提高患者對護理工作的滿意度[8]。這充分說明，本文的循證護理方法能幫助下肢骨折患者改善應對方式，提高患者的活動能力，有效消除或緩解患者的不良情緒，預防患者術后并發癥的發生，改善護患關系，促進患者的身心康復，具有很高的臨床應用價值[9]。

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[3]李萍.下肢骨折260例深靜脈血栓形成的預防和護理田[J].齊魯護理雜志,2007,13(24):47-48.

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[6]謝小燕,劉雪琴,李漓援.應用月則葬鑿藻灶量表評估壓瘡危險因素[J].中華護理志,2004,39(12):931-942.

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[8]張世琴.護理干預對預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(24):102-103.

[9]程錦珍,邱雪,周仲輝.護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用體會[J].當代醫學,2012,18(9):11-12.