不同用藥救治有機磷中毒的療效

阮學鵬

（彭澤縣龍城衛生院內科，江西 彭澤332700）

急性有機磷農藥中毒在基層醫院并不少見，屬內科急診，可通過皮膚吸收、呼吸道吸入、自殺服入等非職業途徑發生，其病情兇險，病死率高，嚴重者表現為中樞抑制、呼吸衰竭和循環衰竭而死亡。既往使用阿托品治療，因阿托品屬M膽堿能受體阻斷藥，其半衰期短、不良反應重、療效差及護理勞動強度大，用法、用量不適當可導致較高的病死率[1-2]。2009年1月至2011年8月，彭澤縣龍城衛生院采用鹽酸戊乙奎醚（長托寧）治療急性有機磷農藥中毒患者32例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院急診搶救的急性有機磷農藥中毒的患者66例，均為自服中毒者，通過病史、臨床表現和膽堿酯酶（CHE）檢測而確診。按入院先后時間分為2組，2009年1月至2011年8月收治的急性有機磷中毒患者患者為長托寧組（32例），男19例，女13例，年齡15～69歲，平均43.5歲。中毒時間為15min～23 h。 根據 CHE 活力檢測[3]標準：輕度中毒者（CHE 活力為＞50%～70%）2例，中度中毒者（CHE活力為30%～50%）10例，重度中毒患者（CHE活力＜30%）20例。2007年1月至2008年12月收治患者為阿托品組（34例），男21例，女13例，年齡16～67歲，平均41.6歲。中毒時間15min～19 h。其中輕度中毒者3例，中度中毒者12例，重度中毒者9例。2組性別、年齡、病情、中毒時間及病情等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者入院后均常規給予洗胃、吸氧、補液、利尿等處理，呼吸衰竭者氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸。用藥期間嚴密觀察體溫、血壓、心率。

阿托品組：根據有機磷農藥中毒程度的不同給予不同劑量的阿托品 （天津藥業集團有限公司，批號：061113）5～20 mg，每 5～30 min 可重復給藥，直到“阿托品化”后再延長給藥時間或減量。同時給予常規量CHE復能劑氯磷定（成都力思特制藥股份有限公司，批號：060924），首次劑量 2.0～2.5 g，肌內注射或靜脈注射，首劑30min后追加半量，以后每8～12 h給予半量維持，如CHE活力恢復至＞50%可暫停藥物觀察。

長托寧組：根據患者輕、中、重度中毒程度的不同，選用長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，批號：081012），首次用藥量分別為 2、4、6 mg，肌內注射。首次用藥后30～60min如中毒癥狀未完全消失，CHE活力＜50%，再給予首次量的半量，達“長托寧化”后，應用維持量每次 1～2 mg，每 8～12 h 肌內注射1次，如在2次用藥后，沒有達到“長托寧化”或病情有反復或毒堿樣癥狀加重，可根據情況間隔2～3 h再給藥1～2mg，因人而異，CHE活力恢復至50%～60%時可停藥觀察，同時給予常規量CHE復能劑，用法同阿托品組。

1.3 觀察項目

觀察2組患者用藥后中毒癥狀改善時間、CHE活力恢復時間、用藥頻次、住院時間、治愈率和病死率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療效果的比較

長托寧組患者中毒癥狀改善時間、CHE活力恢復時間、用藥頻次、住院時間及病死率均低于阿托品組（均P＜0.05），治療組治愈率為96.9%，阿托品組治愈率為67.6%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組治療情況的比較 ±s

表1 2組治療情況的比較 ±s

*P＜0.05與阿托品組比較。

治愈 病死例%例%長托寧組 32 4.21±1.02* 43.54±5.34* 20.21±2.64* 5.84±1.20* 31 96.9* 1 0.31*阿托品組 34 7.12±2.15 72.12±6.46 71.26±4.86 8.52±1.42 23 67.6 11 22.4組別 n 癥狀改善時間t/h CHE活力恢復時間t/h給藥頻次/次住院時間t/h

2.2 2組不良反應的比較

長托寧組有2例出現頭暈、視物模糊，1例藥物過量后出現譫妄，均停藥后癥狀消失；對照組26例出現不同程度不良反應，如心動過速、視物模糊、尿潴留，躁動、幻覺、發熱等。2組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有機磷農藥中毒是我國發病人數最多的急性中毒，重度中毒者病死率高[3]。有機磷農藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位相結合成磷酰化膽堿酯酶，后者較穩定，且無分解乙酰膽堿的能力，從而使乙酰膽堿受累引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡[4]。對有機磷農藥中毒的搶救，傳統的治療方法是以M受體拮抗劑阿托品為主，阿托品的合理應用是提高搶救成功率的根本保證，治療的關鍵是達到早期足量阿托品化[5]，而阿托品化是主觀和經驗性很強的指標，近年臨床濫用阿托品現象極為嚴重，據統計，由于阿托品使用不當導致的死亡者占有機磷農藥中毒死亡數的60%[6]。長托寧為新型的具有選擇性的抗膽堿藥，較阿托品不一樣，它除對M樣癥狀有效外，對N樣癥狀及中樞神經系統癥狀均有效，能較好地拮抗有機磷毒物（農藥）中毒引起的中樞中毒癥狀。同時，在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動作用，因而能較好地拮抗有機磷毒物（農藥）中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它與復能劑聯合應用，效果更顯著[7-8]。本研究結果顯示：長托寧治療有機磷農藥中毒起效快、半衰期長（10.4 h）、作用穩定、用藥間隔時間長，可明顯減輕醫務人員的工作量；使用有效劑量小，用藥次數和總量少，易于掌握，便于觀察，減少患者的痛苦和精神負擔。而阿托品為非選擇性M膽堿受體阻斷藥，其半衰期短，需要反復、足量應用，其非選擇性及大劑量應用所致的不良反應也較多，常常是治療和不良反應同時出現。本研究結果還顯示，使用長托寧可使CHE活力恢復時間、中毒癥狀消失快，病程短，治愈率高，避免長期反復大量用藥出現依賴現象，其不良反應少或輕，療效明顯優于阿托品，值得臨床推廣應用。

[1]劉利鋒，夏鵠，劉先華，等.59例急性有機磷中毒救治過程中阿托品中毒的臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2007,2（7）:391.

[2]朱慶華.急性有機磷中毒救治過程中阿托品中毒100例臨床分析[J].荷澤醫學專科學校學報，2007，19（4）：321-322.

[3]丁鎢，倪為民.職業病、中毒、物理損傷診斷手冊[M].上海:上海醫科大學出版社，1994：441.

[4]徐叔云.臨床藥理學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2001:451.

[5]袁定清，馮玲.急性有機磷農藥中毒治療中反跳的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（4）:517-518.

[6]汪海，龍超良.N受體拮抗效應在膽堿酯酶抑制劑中毒防治中的作用[J].中華急診醫學雜志，2004，13（10）:719-720.

[7]賀文奇.長效托寧注射液治療重度有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志，2006，12（4）:174-175.

[8]南佳彥，高小雁，李恵玲，等.長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].西安交通大學學報：醫學版，2006，27（6）:622.