樞椎骨巨細胞瘤1例報道

李智 劉峰 張勇 趙愛彬 朱庭標

骨巨細胞瘤(giant cell tumor，GCT)又稱破骨巨細胞瘤(osteoclastoma)，是一種具有局部復發傾向的侵襲性原發性良性骨腫瘤，是最常見的原發性骨腫瘤之一，好發年齡20～40歲，脊柱骨巨細胞瘤占脊柱腫瘤2% ～3%[1]，脊柱骨巨細胞瘤多見于骶椎，其次為腰椎、胸椎、頸椎。我科收治1例樞椎骨巨細胞瘤患者，報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者 男，18歲。以“枕頸部疼痛2月余，加重7 d”于2011年9月入院。患者訴2月前無意中發現枕頸部疼痛，稍感活動不便，7 d前頭頸部震蕩后感疼痛加劇，呈陣發性疼痛，感頭頸部沉重。查體:頸椎生理曲度正常，頸椎棘突旁無明顯壓痛，雙上肢肌力、肌張力正常，感覺無異常。術前X線、CT檢查示:樞椎椎體、齒突溶骨性破壞，為橢圓形的低密度區，無明顯的皂泡樣外觀。MRI檢查示:病灶T1W1上呈低信號，T1W2呈高信號。

1.2 治療方法 患者術前行HALO-VEST架頭頸胸固定術，手術在全麻行樞椎骨腫瘤前路切除異性鈦籠骨骨性結構重建術+一期后路枕頸融合術，術中經頜下頸動脈三角入路暴露樞椎，術中見椎體前緣皮質變薄，無缺失，腫瘤位于樞椎椎體、齒突，腫瘤組織呈膨脹性生長，腫瘤組織呈棕紅色，質脆，團塊狀，術中冰凍切片病理檢查示:骨巨細胞瘤。切除樞椎椎體及齒突、頸2～3椎間盤組織，使用異性鈦籠重建骨性結構，一期行后路枕頸融合術。手術過程順利，術后患者安返病房。

1.3 結果 術后患者繼續HALO-VEST架頭頸胸固定，術后兩周患者頸部疼痛消失，無手術并發癥，病理診斷:骨巨細胞瘤，術后5月復查，患者頸部無疼痛，無神經癥狀，腫瘤無復發。

2 討論

2.1 骨巨細胞瘤具有局部侵襲性和容易復發的特點，其病因不明。關于骨巨細胞瘤的組織學性質存在爭議。Cooper在1818年首先描述骨巨細胞瘤時將其歸類于惡性腫瘤，大多數學者認為骨巨細胞瘤應該屬于良性腫瘤范疇，但其具有潛在惡性和侵襲性。20世紀40年代，Jaffe提出了骨巨細胞瘤病理學分級，將骨巨細胞瘤分為三級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為良性，Ⅲ級為惡性。WHO2002年版骨腫瘤分類將骨巨細胞瘤分為兩類:一類即普通的骨巨細胞瘤，為具有局部侵襲性的良性腫瘤。另一類稱作“惡性巨細胞瘤”。但許多研究證實，其病理分級與其生物學行為以及預后不甚相符[2]。

2.2 脊柱骨巨細胞瘤影像學表現，骨巨細胞瘤X線片及CT檢查，病變多發生在椎體，也可沿著椎弓的骨質向脊柱側后方蔓延，侵犯橫突、椎弓甚至部分椎板造成溶骨破壞，骨巨細胞瘤呈偏側溶骨性破壞，邊緣多清楚，部分可見數量不等的骨性間隔，形成所謂“皂泡樣”改變，瘤內通常無明顯鈣化，MRI檢查能清晰顯示骨巨細胞瘤病灶、是否突破皮質、和周圍軟組織腫塊。MRIT1 m1多呈等低信號，以低信號為主，有時出現片狀高信號為出血所致。T2 m 1病變呈高信號或混雜高信號。骨巨細胞瘤對軟組織的破壞性浸潤和對椎管內的侵犯程度比脊柱的惡性腫瘤輕，因而盡管影像學上膨脹性骨破壞膠嚴重，但神經壓迫可以不十分明顯[3、4]。

2.3 脊柱骨巨細胞瘤治療原則是控制局部腫瘤，盡可能降低腫瘤復發率和保存脊柱的骨性結構。臨床常見的治療方法有病灶刮除殘腔充填、病灶切除、放療、動脈栓塞、冷凍治療等。上頸椎腫瘤由于其位置深在，鄰近有重要的神經、血管，病灶顯露及腫瘤徹底切除困難大，手術風險極大。腫瘤切除后，結構缺損較大，重建脊柱的穩定性十分困難。王鳳蕊[5]報道了寰樞椎腫瘤切除后，采用異性鈦網植骨融合固定術重建骨性結構的治療方法，術后所有患者無嚴重并發癥，所有患者術后無內固定物斷裂、松動、移位，術后3～6月全部達到枕頸區的穩定。本院采用全麻下樞椎骨腫瘤前路切除異性鈦籠骨骨性結構重建術治療樞椎骨巨細胞瘤，療效滿意，是目前治療上頸椎腫瘤較好的治療方法。

[1]McDonald DJ，Sim FH，M cLcod RA，et al．Giant cell tumor of bone．J Bone Joint Surg 2Am，1986，68(2):235-242．

[2]唐江華，胡國華.頭頸部骨細胞瘤的治療與預后．重慶醫學，2010，39(3):353-355．

[3]Sim FH，McDonald DJ，M cLcod RA，et al．Giant cell tumors of the spine and sacrum:mayo clinic experience Tumors of the spine diagnosis and clinical management．Philadlphia:WB Saunders，1990:173-180．

[4]朱海波，包聚良，倪斌，等.脊柱骨巨細胞瘤及其外科治療．第二軍醫大學學報，2000，21(7):660-663．

[5]王鳳蕊;①寰樞椎腫瘤切除和重建技術初步探討．② Pavlov比率和MRI中矢狀位測量在前路治療相鄰兩節段脊髓型頸椎病術式選擇中的價值．③棘突在頸椎病一期前后路手術中作為頸椎前路椎間植入物的效果評價．北京大學，2008．