人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病

逄海東

退行性骨關節病是臨床上較為常見的骨科多發病，病情較重者的膝關節的內側變形嚴重，產生膝內翻畸形，限制膝關節功能[1]。目前，人工全膝關節置換術已經成為臨床上的有效治療手段[2]。本組對我院收治的15例嚴重膝關節骨性關節炎患者實施全膝關節置換術，療效理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的15例患者中包括男5例，女10例。患者年齡在48～82歲之間，平均為67.8歲。2例為雙側，13例為單側。4個左膝關節，11個右膝關節。12例為膝內翻畸形，在19°～39°之間，平均度數為24.6°;3例為膝外翻畸形，平均角度為10.65°。術前屈曲攣縮畸形在6°～19.5°之間。本組病例無明顯外傷史，全部患者均首次實施膝關節置換術。

1.2 影像學分析 X線片顯示關節邊緣髁間嵴出現增生，出現高密度骨性邊緣。關節表面碎片能夠脫落而在X線片上出現骨性游離體。

1.3 手術治療 在氣囊止血帶下做膝關節正中縱切口，在髕骨內側進入，切除脛骨時要根據不同狀況應用不同的方法。本組中實施關節囊軟組織松解與增生的骨贅切除者11例，有4例患者內翻畸形＞30°，需實施連同內側副韌帶附著點以及鵝足腱的松解;在實施股骨髁截骨時，采用常規方法進行截骨，并保證外翻7°左右，在手術中需注意充分止血。術后進行常規加壓包扎，48～72 h將引流管拔除;合理應用抗生素1周，并做好各項康復訓練[3]。

1.4 評價標準 根據Tohn.N.Insall標準做出評價，本組手術均安排本組醫生協同完成，各項測量數據結果由本組專人負責整理[4]。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 11.2軟件進行數據處理，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組全部患者術后均獲得3個月至5年隨訪，平均隨訪15.8個月。術前12例患者下肢力線不正均＞10°，術后僅見1例＞5°。患者脛骨平臺假體平均后傾角5.71°。采用HSS方法評價膝關節功能，本組置換后關節的疼痛程度、關節功能以及活動度等指標均有顯著改善。改善率計算方法:改善率=(術后分-術前分)/總分×100%。患者術后畸形基本得到矯正，術前屈曲畸形為 6°～19.5°被矯正到活動范圍在119.68°，術后膝內翻畸形矯正至0°～9°。全部患者均可獨立完成坐起動作、獨立行走以及上下樓梯運動。

表1 本組膝骨性關節炎患者手術前后評分與改善率情況

3 討論

退行性骨關節病是骨科臨床上常見病，患者的病程一般較長，同時伴有膝內外翻畸形，并且大部分是內翻畸形[5]。本組術前12例患者下肢力線不正均＞10°，術后僅見1例＞5°。患者脛骨平臺假體平均后傾角5.71°。本組置換后關節的疼痛程度、關節功能以及活動度等指標均有顯著改善。全部患者均可獨立完成坐起動作、獨立行走以及上下樓梯運動。

總之，隨著人工膝關節置換術技術水平的不斷提高，對于嚴重退行性骨關節病，特別是伴有膝內翻者，實施全膝關節置換術是較為理想的選擇，在病情允許的條件下應實施人工全膝關節置換術。但仍需注意手術的適應證，特別注意關節內外翻與屈曲畸形的矯正以及假體的位置，并合理安排早期功能鍛煉，避免發生術后并發癥。

[1]郭新全，王亦進，宋作才，等.原發膝關節骨關節炎患者全下肢立位力線測量研究．中國臨床醫學影像雜志，2007，12(2):12-129．

[2]張學康，程兆明，寇劍銘，等.人工全膝關節置換術治療嚴重膝骨性關節炎．臨床醫學，2007，27(2):22-24．

[3]呂厚山，王東.全膝關節置換術中脛骨近端傾斜型骨缺損的重建．中華骨科雜志，2008，23(8):466-469．

[4]周殿閣，呂厚山.軟組織平衡在膝內翻全膝關節置換手術中的效果．中華骨科雜志，2007，21(12):718-720．

[5]王業華，呂厚山，寇伯龍，等.國人脛骨內側平臺后傾角的測量及不同測量方法的比較．中國矯形外科雜志，2008，11(10):694-696．