人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治措施

李超平

隨著生活水平的提高，人們的性觀念逐漸開放，婚前同居現(xiàn)象比較普遍。人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗之后的一種補(bǔ)救措施，會(huì)給女性機(jī)體健康和生育功能帶來一些負(fù)面影響。近幾年的人工流產(chǎn)施術(shù)率不斷上升，導(dǎo)致其并發(fā)癥的發(fā)生率也日益增加[1]。多數(shù)研究表明，人工流產(chǎn)是引發(fā)繼發(fā)不孕的首要原因，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率與流產(chǎn)次數(shù)成正比關(guān)系，但主要還與流產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量有關(guān)。本文將2年來我院就診的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者163例的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月收診的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者163例，年齡20～45歲，平均年齡為27.6歲;163例患者繼發(fā)不孕時(shí)間2～11年，有正常的夫妻生活且均排除男性不孕因素;有分娩史患者96例，無分娩史患者67例;流產(chǎn)1次89例，2次42例，3次25例，4次以上7例。人工流產(chǎn)方法為鉗刮術(shù)和行負(fù)壓。

1.2 診斷方法 首先詢問患者的婦科疾病及人工流產(chǎn)史，之后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的全身體檢及婦科檢查，婦科檢查主要是白帶常規(guī)檢查和細(xì)菌性陰道病檢查。未查出生殖器相關(guān)炎癥者進(jìn)一步檢查，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影篩選，仍不確定者，使用腹腔鏡檢查盆腹腔，同時(shí)經(jīng)宮頸插入宮腔鏡檢查宮腔，進(jìn)行原因診斷。合并重度宮頸糜爛者行TCT檢查，檢測(cè)淋球菌、支原體、衣原體。難以檢出原因的患者可采用診刮術(shù)檢查子宮病變。

2 結(jié)果

本組163例，輸卵管因素72例(44.17%)，其中單雙側(cè)輸卵管阻塞27例，單雙側(cè)輸卵管不全阻塞45例;宮腔粘連18例(11.05%)，子宮內(nèi)膜異位癥26例(15.95%)，盆腔粘連37例(22.70%)，月經(jīng)不調(diào)發(fā)生10例(6.13%)。見表1。流產(chǎn)1次89例，2次42例，3次25例，4次以上7例。不孕癥的發(fā)生率與患者人工流產(chǎn)的次數(shù)并無直接關(guān)聯(lián)，但1次人工流產(chǎn)致不孕癥者達(dá)54.60%，可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異、術(shù)后健康保健有關(guān)。見表2。

3 討論

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)婦女人工流產(chǎn)者高達(dá)61.26%，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)勢(shì)頭。隨著人工流產(chǎn)手術(shù)率的增高，其術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。其中由人工流產(chǎn)所引發(fā)的不孕癥就是主要并發(fā)癥之一，在臨床上也比較常見，嚴(yán)重地影響了患者的身心健康和婚姻和諧。人工流產(chǎn)是避孕失敗之后采取的一種補(bǔ)救措施，目前，臨床主要采用鉗刮術(shù)和行負(fù)壓兩種方法。由于是直接在宮腔內(nèi)進(jìn)行的機(jī)械性操作，對(duì)患者子宮內(nèi)膜及生殖系統(tǒng)的損傷較大，容易感染引發(fā)其他并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎等。其實(shí)人工流產(chǎn)及其流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕癥之間并無直接關(guān)聯(lián)，但由于人流手術(shù)時(shí)醫(yī)師操作不當(dāng)，引發(fā)患者輸卵管阻塞、盆腔感染、宮頸管及宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，繼而導(dǎo)致患者不孕不育[2]。本組資料中，163例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者中有72例是輸卵管因素所致，占44.17%，成為繼發(fā)不孕的主要原因，其次是盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等因素。

表1 不孕癥檢查結(jié)果分析

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系

對(duì)患輸卵管阻塞者行通液術(shù)治療。選擇性輸卵管造影術(shù)與輸卵管再通術(shù)對(duì)輸卵管阻塞性不孕是一種有效的治療方法。子宮輸卵管碘油造影可顯示輸卵管內(nèi)膜病變和阻塞部位，同時(shí)碘油的機(jī)械性沖洗作用可使部分輸卵管堵塞輕度粘連開通而受孕[3]。此外，碘制劑還有殺菌作用，能改善局部血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收，減少單核細(xì)胞對(duì)精子的吞噬作用，因此，子宮輸卵管碘油造影具有一定的治療意義。

總之，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥是比較嚴(yán)重的婦科疾病，對(duì)患者的身體、心理及婚姻都造成了較深的負(fù)面影響。只有提高手術(shù)質(zhì)量，才能在根源上減少繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率。因此，醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格無菌觀念，按常規(guī)操作，動(dòng)作輕柔，擴(kuò)張宮頸按號(hào)順序進(jìn)行，正確使用負(fù)壓，不帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸口，術(shù)中嚴(yán)密止血，避免不必要的損傷、刮宮過度、流產(chǎn)不全等并發(fā)癥[4]。術(shù)后做好衛(wèi)生宣教，應(yīng)重視衛(wèi)生與護(hù)理，保證充足的睡眠，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，盆浴及陰道沖洗，預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥。

[1]申素君.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕癥的相關(guān)性研究.中外醫(yī)療，2011，3(13):62-63．

[2]王鳳麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，7(18):187-189．

[3]馬淑敏.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥50例分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，3(07):29-30．

[4]黃燕濤.人工流產(chǎn)引起繼發(fā)性不孕癥的原因分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，10(15):25．