吻合血管腓骨游離移植治療創傷性脛骨大段骨缺損臨床分析

林巋然

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究過程中，收集患者資料為我院在2009年1月至2010年8月收診的創傷性脛骨大段骨缺損患者，男41例，女39例，患者年齡在17～58歲。80例患者均為脛骨缺損，合并血管損傷，其中骨缺損在5～18 cm之間，血管損傷中，17例患者的血管完全斷裂，47例患者血管不完全斷裂，16例患者血管受壓。

1.2 治療方法 在本組患者的治療過程中，均使用溫和血管腓骨游離移植的方法進行治療。確保患者的受創區的炎癥情況消除或患者在進行手術治療中，首先進行對患者的創口衣物清理，分離患者受創區域的血管蒂，通過手術方法，根據患者的實際情況進行，分開患者的長短肌和腓腸肌，在腓骨兩端骨膜下行環形玻璃，長度在1.5 cm左右，同時，切開骨間膜，留置0.5 cm左右的肌袖，剝離患者腓骨前后側的肌肉并保留腓靜動脈和腓骨的完整。解剖腓頸動脈并切斷結扎，完成血管蒂腓骨的游離。最后將腓骨瓣移植到患者的受創區，同時可使用外固定或鋼板對骨缺損的兩端進行固定，并進行血管吻合術修補患者的受損血管。在治療之后，對80例患者進行1～1年半時間的回訪，統計回訪結果，分析患者的恢復情況及并發癥發生情況。

1.3 影像學檢查 在治療之前，對患者的腓骨血管的情況進行造影檢查，了解患者的腓骨血管情況，同時對患者的脛骨缺損情況進行檢查，確定患者的骨缺損情況及準確位置，便于治療。

1.4 評價標準 在本次治療中，患者的治療效果標準是根據Enneking肢體功能評定系統進行，為患者的治療及恢復情況進行評分[1]，統計患者在治療過程中的疼痛情況、恢復后患者的肢體行為能力情況及患者對治療的滿意度等。

1.5 統計學方法 統計分析研究過程中，對患者治療前后的疼痛情況、肢體功能等記錄數據的研究均使用SPSS 13.00軟件進行，使用t檢驗，患者前后數據對比以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過治療之后，本組80例患者的治療情況較為優異，術后愈合情況良好，患者的肢體功能恢復70例，治愈率為87.5%，6例患者在預后3個月鍛煉性恢復時發生移植腓骨骨折，通過石膏固定后痊愈，4例患者功能恢復情況較差，患者對治療結果滿意度較高，患者在治療之后，患者的腓骨在恢復后都有一定程度的增粗，6例患者在治療恢復后，需要借助支具才能正常活動，患者的治療沒有取得痊愈，患者的恢復率 為88.75%。具體的治療情況見下表1:

表1 80例患者在治療前后的情況統計

本組患者在治療過程中均沒有發生嚴重并發癥，患者在恢復的過程中發生腓骨骨折情況在經過治療一個月之后痊愈，患者預后情況根據自身情況時間不定，在8～24周左右，預后過程中沒有發生并發癥情況。

3 討論

脛骨是人體小腿內側起支撐作用的骨骼，在正常的行走、運動過程中重要作用，創傷性脛骨大段骨缺損主要是患者在生活、工作中受到劇烈撞擊或意外墜傷等情況造成，造成患者的脛骨缺損，致使患者身體當中起到負重作用的小腿失去功能性。在治療的過程中，不同于一般骨折，僅需要固定愈合就可，骨缺損的治療需要同時修復患者的骨骼，治療過程中的移植手術治療是常規的臨床治療[2]。然而在這種常規治療中，手術的操作非常復雜，患者受創部分的血管、碎骨、異物等情況都會影響到患者的治療效果，同時，患者移植之后的骨骼恢復情況也是臨床上的一個難點。

本次研究過程中，從上述臨床治療結果我們可以得知，吻合血管腓骨游離移植的治療效果還是非常優異的，在治療的過程中，清除了患者受創部位的異物等，通過對患者肌肉、血管的剝離、植入脛骨，最后在對血管等行吻合手術，在最大程度上保證了患者治療過程中個組織部位的透明化和徹底，可以在很大程度上保證手術的成功。脛骨的動脈是獨立的，因此在治療的過程中吻合修復手術較為簡易，且感染情況的預防較為容易[3]。在治療過程中，腓骨的移植術治療骨缺損超過5 cm時成功率很低，本次研究中患者的治療情況理想，通過對患者的腓骨切取移植嫁接治療，患者的預后情況也較為良好。患者在治療前后的對比情況非常明顯，患者的疼痛情況也得到了很大程度上的減輕[4]，73例患者對治療效果非常滿意，恢復了正常的生活行動能力，患者的滿意度在91.25%，證實吻合血管腓骨游離移植手術治療的效果非常明顯，值得臨床上進行推廣使用，減少患者的痛苦，提高患者的治療有效率。

[1]甄平.改進法腓骨移植治療脛骨及周圍皮膚軟組織缺損.中國矯形外科雜志，1999，6(3):185-187．

[2]苗旭漫.髓腔內皮質移植的作用和自然轉歸的實驗研究.中華骨科雜志，1995，15(6):367-368．

[3]張正元.帶血管移植腓骨的形態改變.中華骨科雜志，1995，15(1):29-31．

[4]曹前來.不同側帶血管蒂腓骨移植修復脛骨長段缺損的療效比較.中國修復重建外科雜志，2002，16(2):109-111．