53例產后出血原因分析

馬曉梅

1 臨床資料

1.1 一般資料 53例患者均為足月妊娠，占同期住院總數的2.11%(53/2515);年齡最小18～20歲，最大42歲，平均年齡26歲;初產婦35例，經產婦18例。53例中①產后24 h內出血量約500～600 ml 30例，出血量約601～900 ml 19例，占35.8%;100 ml以上的4例，占7.54%。②產后2h出血是47例，占88.5%，24h出血6例，占11.33%。

1.2 產后出血診斷標準，按世界衛生組織診斷標準，胎兒娩出后24 h內出血≥500 ml者為產后出血。

1.3 對出血量的計算:胎兒娩出后將碗盤放在產婦臀下接血直到產后2 h，我院采用盆接法進行計算。

2 結果

表1 53例患者分娩方式與出血原因關系見表

從表中可以看出產后出血的主要原因是:37例為子宮收縮乏力所致，占69.8%;其次6例胎盤滯留，共占11.4%。

3 討論

3.1 任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮復功能的因素 都會引起子宮收縮乏力性出血。

3.1.1 全身因素 機體有慢性疾病，特別是肝病及血液系統疾病;產前產婦精神過度緊張，休息不良和進食不足，致使體力衰竭，產程延長，難產，滯產。臨產后使用鎮靜劑過多，麻醉過深等。

3.1.2 局部因素 子宮壁水腫，嚴重的妊高征，全身水腫者;嚴重貧血、滯產、子宮下段壓迫時間過長;子宮本身有炎癥、腫瘤、畸形;產前出血、前置胎盤、胎盤早剝等，以上諸因素均為子宮收縮乏力的高危因素，妊娠期后給予足夠的重視。除積極治療原發病外(如貧血、妊高征等)，還應正確處理產程，一定要保證子宮肌纖維有正常的收縮和縮復過程;產程中及產后尿潴留也影響子宮收縮，因此注意膀胱充盈情況，以免影響宮縮。

3.2 預防 ①加強高危產婦監護，做好產前臨產后心理、生理護理，避免產程延長、尿潴留，應保持充沛精力，并做好搶救準備工作，臨產后保證足夠休息和營養，減少繼發宮縮乏力。②對產后有出血傾向者，對分娩后10 min胎盤未娩出者，則不能久等，應立即行人工胎盤剝離術。③對陰道分娩者常規檢查宮頸、陰道及胎盤，發現胎盤胎膜殘留及時取出，軟產道裂傷及時縫合止血，縫合后常規肛查，了解有無血腫。④合理使用縮宮素是防治產后出血的重要措施，臨產后因宮縮乏力加用催產素時因常規從小劑量開始，由于個體對催產素的耐受性差別較大，因強烈宮縮會發生子宮破裂，產程過快會發生軟產道撕裂。⑤密切觀察產后陰道流血，特別是產后2 h出血，尤其注意少量持續出血，往往易被忽視，但不能也忽視2 h后出血。⑥雙胎分娩第一孩娩出后應間隔15 min再娩出第二孩，保證子宮及纖維有正?？s復過程;第二孩前肩娩出后靜脈注射縮宮素。

3.3 產后出血的處理 產后出血的主要原因是:子宮收縮乏力，約占產后出血總數70% ～75%。本文統計占69% ～79%，保持血容量防止失血性休克是處理宮縮乏力性產后出血的原則，刺激和加強宮縮是處理出血的關鍵。因此產時產后有宮縮乏力者，應及時采取適時有效的方法預防產后出血，但治療前一定要排除其他原因所致的產后出血，確認為宮縮乏力性出血進行如下治療:

3.3.1 止血措施 ①促進子宮收縮:按摩子宮促其收縮，雙合診壓迫子宮止血，宮腔填塞紗布法，24 h后取出，術后應用大劑量抗生素預防感染，剖宮產術后本院采用下腹部砂袋壓迫止血法，砂袋重1000～1400 g壓迫6～8 h，同時給宮縮劑。②應用宮縮劑:靜脈推注縮宮素20u，同時再以10u加入葡萄糖液500 ml靜脈滴注，也可宮頸注射麥角新堿0.2 mg，催產素20u加強宮縮，必要時經腹壁直接注入催產素20u至子宮底部肌層內，如膀胱充盈或疑宮腔積血時先行導尿排空膀胱，徒手進宮腔取出血塊，以便恢復子宮收縮。如軟產道損傷引起出血即行縫合術，如胎盤殘留即行清宮術。

3.3.2 抗休克治療 ①輸血補液:出血較多發生休克者除用上述方法止血外，還應積極抗休克治療，補液原則是先是晶體后膠體，先快后慢，輸血量和速度取決于血的量和速度，必要時靜脈切開和加壓輸血，缺多少補多少。②經多項處理，仍出血不止，有生命危險時，可行雙側髂內動脈結扎或結扎子宮動脈上行支。③必要時也可行子宮次全切除術搶救生命。

總之，科學的接生方法，果斷有效的處理措施，可使宮縮乏力性產后出血的死亡率明顯下降，從而使有效的挽救產婦生命。