復方利多卡因乳膏在老年內分泌疾病患者靜脈穿刺中的應用

謝明菊 汪敏 蔡仿玲 范曉潔

內分泌患者病程漫長，就診次數多，靜脈穿刺使患者產生恐懼心理。加之此類患者末梢循環較差，血管脆性大，難以保證首次穿刺成功，反復穿刺，不僅給患者帶來痛苦，影響護理工作的滿意度，甚至導致醫療糾紛的發生[1]。我院自2010年4月至2011年8月對內分泌疾病患者，在靜脈穿刺點采用復方利多卡因乳膏敷貼，取得較好的鎮痛效果，現將方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年8月在本院內分泌科住院患者120例，男68例，女52例，年齡61～82歲。將120例患者隨機分為兩組，每組40例。兩組患者性別、年齡、血管情況等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者意識清楚，可配合，無語言描述障礙，經疼痛相關宣教，能對自身感受到的疼痛進行評分。

1.2 方法

1.2.1 材料 復方利多卡因乳膏(北京清華紫光制藥廠，規格:5 g支，生產批號:1001211);透明輸液貼膜(美國3 m公司，10 cm 7 cm);22號靜脈留置針(BD公司生產)。

1.2.2 操作方法 兩組患者均在穿刺前，向其詳細講解操作方法及疼痛的評分方法，使其能理解并準確地描述疼痛程度。兩組穿刺均選擇手背部靜脈，觀察組靜脈穿刺前選取2～3個穿刺點，周圍皮膚用溫水洗凈，以穿刺點為中心涂抹復方利多卡因乳膏2 g，涂抹范圍約2 cm×2 cm，厚度5 mm，用3 m貼膜覆蓋，30 min后用溫水將乳膏洗去，常規消毒皮膚后穿刺。對照組采用常規穿刺方法。分別測量和記錄兩組疼痛評分和首次穿刺成功情況。

1.3 疼痛標準 采用數字疼痛評分法。數字評分法疼痛評分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學方法 兩組數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。采用兩獨立樣本的非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈穿刺中疼痛程度與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組靜脈穿刺中疼痛程度輕于對照組;觀察組首次穿刺成功情況與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(見表1)。

表1 兩組疼痛程度及首次穿刺成功率比較(例，%)

3 討論

隨著社會的進步和人口老齡化的增加，老年內分泌患者如糖尿病患者的數目日益增多，住院就診率也日趨增多。靜脈輸液作為臨床常用的護理技術，在臨床救治過程中也顯得尤為重要。糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病。主要由于胰島素絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，導致糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂和繼發性水、電解質失衡，出現高血糖和高尿糖的臨床綜合征。高血糖可導致低密度脂蛋白糖基化(Gly-LDL)增加。糖尿病患者因血管的Cly-LDL可直接與血管基質蛋白結合，使基底膜增厚，血管壁彈性降低，管腔狹窄[2]。因此糖尿病患者的血管脆性大，穿刺時針尖易穿透血管形成血腫;另外，由于血管管腔狹窄，穿刺不易成功。反復穿刺增加患者痛苦，對靜脈穿刺恐懼感增強，治療依從性差，醫患矛盾增加，對護理人員自信心也有影響，不利于技術發揮。因此老年糖尿病患者靜脈穿刺前的局部鎮痛尤為重要。

復方利多卡因乳膏是一種能夠滲透完整皮膚的淺表麻醉劑，是2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的低溶混合物，解決了其他麻醉劑不能滲透完整皮膚的難題[3]。藥物作用機制是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過阻滯神經沖動和傳導，從而產生局部麻醉作用[4]。本研究顯示，使用復方利多卡因乳膏后，靜脈穿刺中、重度疼痛發生率較對照組明顯降低。同時局麻藥物通過滲透到達皮膚淺表血管表面，使血管平滑肌松弛，血管擴張，增加靜脈穿刺成功率。施行無痛或微痛操作，減輕了患者痛苦，使患者對靜脈穿刺操作的依從性增強，積極配合護理工作，提高醫務人員自信心，也使穿刺成功率增加。

復方利多卡因乳膏用于老年糖尿病患者，有幾點必須重視:①使用前需充分清理局部皮膚。②涂抹藥物劑量、范圍、厚度應足夠。③涂抹后應覆蓋防滲透貼膜，藥物作用時間應不少于30 min。

[1]戴瑛，田耘，范忠玲.糖尿病患者血管特點及穿刺方法的探討．西南軍醫，2011，13(1):163-164．

[2]Sriwatanakul，K，Kelvie W，Lasagna L，et al.Studies with different types of visual analog scales For measurement of pain．Clin Pharmacol Ther，1983，34(2):234-239．

[3]顧養軍，王素萍，朱燕君.復方利多卡因乳膏在小兒橈動脈穿刺中的應用．護士進修雜志，2011，26(1):186-187．

[4]馮占芹，萬筱麗.復方利多卡因乳膏麻醉結合心理干預對行皮膚疣冷凍治療患者的影響．現代臨床護理，2010，9(5):34-38．

[5]朱悅萍，顧養軍.復方利多卡因乳膏減輕刺激性藥液致小兒輸液疼痛的效果觀察．護理與康復，2011，10(1):60-61．