纖粘蛋白皮膚抑菌劑治療褥瘡的臨床觀察

薛戰(zhàn) 臧雅靜 史廣超

褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死引起［1］，一般發(fā)生在骨隆突處，發(fā)生褥瘡的人群主要為:老年患者、長(zhǎng)期臥床患者、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。長(zhǎng)期以來(lái)褥瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為辣手的問(wèn)題，更是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是長(zhǎng)期臥床患者中一種常見(jiàn)的護(hù)理難題。褥瘡給患者帶來(lái)了痛苦、并發(fā)癥、甚至死亡，因此防褥瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)，作者應(yīng)用纖粘蛋白皮膚抑菌劑治療褥瘡，臨床療效明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例褥瘡患者均來(lái)自2006年6月至2012年9月我科收治患者中的褥瘡患者，其中男58例，女52例，平均年齡65～80歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨即分為治療組和對(duì)照組，每組55例，兩組患者在性別、年齡、褥瘡大小和分期、感染及壞死程度、一般情況等進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 兩組患者均遵醫(yī)囑應(yīng)用氣墊床，建立褥瘡觀察及翻身表格，保證至少每2 h翻身1次并記錄所觀察受壓皮膚情況和褥瘡情況情況，避免局部再次受壓出現(xiàn)褥瘡或原有褥瘡加重。及時(shí)更換床單及被罩，保持創(chuàng)面清潔干燥和透氣，并指導(dǎo)患者及患者家屬避免大小便污染被單與床罩而污染褥瘡加重褥瘡感染及進(jìn)展。

1.2.2 褥瘡創(chuàng)面治療措施 抗感染治療的同時(shí)積極治療原發(fā)病;同時(shí)正確飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。創(chuàng)面局部可用生理鹽水沖洗，如有膿苔覆著需進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除膿性分泌物，清除壞死組織，充分暴露新鮮創(chuàng)面，濕敷料或油紗布保護(hù)，需勤換敷料，否則引流不暢可致細(xì)菌貯留加重褥瘡感染。治療組應(yīng)用纖粘蛋白皮膚抑菌劑(鄭州德福恩生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))均勻噴灑在褥瘡創(chuàng)面上，3～4次/d;對(duì)照組每日用0.5%甲硝唑浸濕無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面外用無(wú)菌敷料包扎固定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，痊愈:創(chuàng)面完全修復(fù)，結(jié)痂并脫落，上皮覆蓋;顯效:創(chuàng)面無(wú)分泌物，肉芽組織正常生長(zhǎng)，新鮮無(wú)滲出，肉芽周圍無(wú)紅腫，輕度色素沉著，創(chuàng)面縮小;有效:創(chuàng)面滲出物減少且創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，壓瘡創(chuàng)面組織增生瘢痕攣縮愈合，色素沉著;無(wú)效:創(chuàng)面滲出物未減少，創(chuàng)面縮小不;無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，局部紅腫未減輕，范圍無(wú)縮小或有擴(kuò)大，分泌物未減少或增多［2］。總有效率是痊愈、顯效、有效之和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果的比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

纖粘蛋白(Fibronetin)簡(jiǎn)稱FN，纖粘蛋白參與細(xì)胞的粘附、鋪展、增殖，可用于治療燒傷、創(chuàng)傷［3］。其作用機(jī)理大致有一下幾點(diǎn):①作為趨化因子誘導(dǎo)外周血中的單核細(xì)胞及其他吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞向傷口處運(yùn)動(dòng)。②作為一種非特異性調(diào)理素調(diào)動(dòng)吞噬系統(tǒng)清除病菌及組織碎片、凈化傷口，為傷口的修復(fù)提供良好的細(xì)胞外環(huán)境，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕傷口斑痕。③形成細(xì)胞運(yùn)動(dòng)及定位的基質(zhì)，可介導(dǎo)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞與各種細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合，起著使細(xì)胞遷移并定位的作用。④作為細(xì)胞外基質(zhì)形成的基礎(chǔ)，對(duì)基質(zhì)的產(chǎn)生和組裝起重要作用。⑤FN在傷口處與膠原結(jié)合形成FN防護(hù)層，既有利于上皮細(xì)胞的遷移和增殖來(lái)修復(fù)傷口，又防止病菌的入侵。因此FN在傷口的修復(fù)和愈合中起著十分重要的作用，可縮短傷口愈合時(shí)間，減輕傷口斑痕，我們應(yīng)用纖粘蛋白皮膚抑菌劑治療褥瘡療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:81-87．

［2］ 朱凌楠.調(diào)和龍血竭膠囊粉在三期壓瘡護(hù)理中的療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，1(2):367．

［4］ Aynes RO and yamda KM.Fibronectins:funational modular glycol proteins.J cellBiol，1982，95:369．