糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)及對(duì)非專(zhuān)科患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)

鄧佳

糖尿病是一種慢性終生性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全球目前有超過(guò)糖尿病患者1.5億，2025年將增加一倍，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者超過(guò)4千萬(wàn)，居世界第二位［1］。糖尿病及其并發(fā)癥的治療涉及多個(gè)學(xué)科，臨床上有相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者因患其他疾病或糖尿病并發(fā)癥而在全院各臨床科室住院治療，實(shí)施糖尿病教育是必不可少的，而非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病知識(shí)欠缺，專(zhuān)科操作不規(guī)范，尤其是護(hù)士在糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)的實(shí)施、口服降糖藥使用、胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病健康教育實(shí)施等知識(shí)與操作技能未能正確掌握和執(zhí)行［2］。為此我院2010年3月對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識(shí)及操作培訓(xùn)，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平及患者接受健康教育后對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平明顯提高。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)士 全院共33個(gè)非內(nèi)分泌科室，從各科室挑選骨干護(hù)士一名，有意愿從事糖尿病教育、較強(qiáng)的溝通能力、有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)及授課能力的護(hù)士成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，參與培訓(xùn)。由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)及技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)后由各聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)本科室的糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)。

1.1.2 糖尿病患者 選擇本院糖尿病聯(lián)絡(luò)小組成立前(2011年1～3月)、后(2011年12月至2012年2月)在非糖尿病科住院的糖尿病患者(均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］)共120例，男57例，女63例，年齡35～81歲，病程2～15年，文化程度:小學(xué)6例，中學(xué)58例，大學(xué)56例。干預(yù)前組60例，其中男29例，女31例，年齡(56.40±3.54)歲，病程(6.27±3.53)年;干預(yù)后組60例，其中男28例，女32例。年齡(55.30±5.78)歲，病程(5.93±3.68)年。兩組患者間年齡、性別、文化程度和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)小組成員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療部分內(nèi)容由內(nèi)分泌專(zhuān)家授課，護(hù)理部分由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士完成，期滿(mǎn)進(jìn)行考核。

1.2.1 理論授課 每周二下午兩課時(shí)，課程3個(gè)月;每周四下午參加內(nèi)分泌病房舉辦的糖尿病健康教育大課堂兩課時(shí)，課程1個(gè)月。開(kāi)展“健康與美食共享、糖尿病與運(yùn)動(dòng)”等護(hù)理沙龍，相互討論交流，將講課內(nèi)容編印成冊(cè)發(fā)給每位學(xué)員，每次課件發(fā)到護(hù)理部的糖尿病小組公共郵箱供成員學(xué)習(xí)，并由學(xué)員在科室組織學(xué)習(xí)。

1.2.2 操作技能培訓(xùn) 先視屏演示后利用模擬人進(jìn)行胰島素注射、各種血糖儀的使用、胰島素泵等操作培訓(xùn)3課時(shí)。

1.2.3 授課內(nèi)容 糖尿病診斷、常見(jiàn)癥狀及體征，糖耐量低減的生活方式干預(yù)，糖尿病患者的飲食管理，運(yùn)動(dòng)療法，口服藥的種類(lèi)、服藥方法、副作用，胰島素的劑型、注射方法、注意事項(xiàng)，如何正確識(shí)別各類(lèi)胰島素及胰島素筆，血糖自我監(jiān)測(cè)的方法、影響因素及控制目標(biāo)，各種急、慢性并發(fā)癥，低血糖反應(yīng)及急救，口腔、皮膚的護(hù)理，糖尿病足的檢測(cè)與預(yù)防，胰島素泵的使用，兒童糖尿病、妊娠糖尿病等。

1.2.4 培訓(xùn)后護(hù)士承擔(dān)的角色和功能 護(hù)士在糖尿病教育、管理中發(fā)揮著主力軍的作用，培訓(xùn)后的護(hù)士負(fù)責(zé)所在科室的其他護(hù)士和糖尿病患者做糖尿病知識(shí)健康教育，聯(lián)絡(luò)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查工作開(kāi)展情況。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士遇工作中不能解決的問(wèn)題申請(qǐng)?zhí)悄虿?zhuān)科護(hù)士會(huì)診協(xié)助解決。

1.2.5 對(duì)患者的干預(yù)措施 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士每天下午面對(duì)患者及家屬行床邊宣教，可采取講解、演示等形式。評(píng)估患者的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及知識(shí)需求和糖尿病知識(shí)及相關(guān)技能的掌握程度，針對(duì)不同的患者，給予相應(yīng)的糖尿病知識(shí)教育及操作技能的培訓(xùn)，發(fā)放糖尿病健康知識(shí)小冊(cè)子。督促患者參加每周一次課堂教育，鼓勵(lì)患者參加每季度全院的糖尿病健康教育大課堂，相互討論交流。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的評(píng)價(jià) 通過(guò)問(wèn)卷考核，比較33名學(xué)員糖尿病知識(shí)及技能操作在培訓(xùn)前后的掌握情況。問(wèn)卷包括4部分:糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)(糖尿病診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、低血糖處理、各種代謝指標(biāo)控制等)、糖尿病護(hù)理知識(shí)(血糖監(jiān)測(cè)，胰島素注射，足部、口腔、皮膚及并發(fā)癥護(hù)理，口服藥相關(guān)知識(shí)，心理護(hù)理)、糖尿病飲食知識(shí)及糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)的儲(chǔ)備及掌握情況。各部分滿(mǎn)分均為100分。

1.3.2 對(duì)非內(nèi)分泌科糖尿病患者的調(diào)查 糖尿病聯(lián)絡(luò)小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)糖尿病專(zhuān)科的護(hù)士在各聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)在非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科住院的120例糖尿病患者干預(yù)前后就糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查。糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)卷，用以測(cè)量患者在合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖識(shí)別與自救等方面的知識(shí)水平。完后由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，知識(shí)掌握水平越高。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用兩樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)前后 33名護(hù)士對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)理論知識(shí)及胰島素筆操作、血糖儀操作、胰島素泵操作技能顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表1、2。

2.2 非內(nèi)分泌科糖尿病患者在聯(lián)絡(luò)護(hù)士健康干預(yù)后 對(duì)糖尿病知識(shí)包括用藥知識(shí)、胰島素自我注射、低血糖反應(yīng)與自救、足部、口腔、皮膚的護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)治療的知曉率及自我管理能力增強(qiáng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01及P＜0.05)見(jiàn)表3。

表1 聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后33名護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

表1 聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后33名護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)培訓(xùn)前 60.53±6.45 66.50士分組 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病護(hù)理知識(shí)飲食治療知識(shí)5.31 57.07±5.43 62.97±5.01培訓(xùn)后 85.03±5.88 89.98±4.69 81.15士5.12 91.98±4.33 t值 15.12 18.29 18.02 28.84 p值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后33名護(hù)士技能操作掌握情況比較(n=33)人

表3 聯(lián)絡(luò)護(hù)士教育前后患者對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率比較(%)

3 討論

3.1 重視了專(zhuān)業(yè)發(fā)展，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的深入、持續(xù)進(jìn)行，逐漸認(rèn)識(shí)到了通過(guò)工作模式的改變，能更全面地體現(xiàn)護(hù)士的職責(zé)以及護(hù)士自身的價(jià)值。基礎(chǔ)護(hù)理代表的是服務(wù)，專(zhuān)科護(hù)理代表的是水平［4］，護(hù)士某一專(zhuān)業(yè)方面能力存在缺陷在功能制護(hù)理模式下體現(xiàn)不明，但在責(zé)任制護(hù)理模式下就顯得突出。護(hù)士多數(shù)時(shí)間是深入病房，在診療過(guò)程中貫穿健康教育，護(hù)士作為健康教育的主力軍。本研究結(jié)果說(shuō)明，在接受糖尿病教育護(hù)士培訓(xùn)前非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握并不理想，該結(jié)果與鄭惠芳和賈利霞［5］研究一致。國(guó)外很多研究表明，護(hù)士的受專(zhuān)業(yè)教育水平與患者安全存在一定關(guān)系，包括進(jìn)行有效地跨學(xué)科交流等［6］，各專(zhuān)科間相互滲透和銜接，使知識(shí)具有連貫性和完整性。通過(guò)培訓(xùn)，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在理論、操作等方面均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)糖尿病患者病情的評(píng)估及干預(yù)能力也較前增強(qiáng)。同時(shí)，能更有效地對(duì)其所在科室的護(hù)士和糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育。同一疾病在不同的的科室應(yīng)得到相同的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士成為糖尿病專(zhuān)科護(hù)士與普通科室護(hù)士之間提供糖尿病專(zhuān)業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士，是專(zhuān)科護(hù)士的延伸并起到補(bǔ)充作用。

3.2 避免、減少、延緩糖尿病并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量 糖尿病是一種慢性終生性疾病。大部分2型糖尿病起病緩慢，癥狀不明顯，其并發(fā)癥的治療涉及多個(gè)學(xué)科，因此很多患者因其他系統(tǒng)疾病就診時(shí)才被診斷為糖尿病［7］，這類(lèi)患者平時(shí)缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)。通過(guò)宣教學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，學(xué)會(huì)自我管理，可提高患者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、注射技巧、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖相關(guān)知識(shí)的掌握，將對(duì)避免、減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

3.3 探索在職教育培訓(xùn)模式 在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的今天，注重專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人成長(zhǎng)，對(duì)于員工的教育和培訓(xùn)，既是出于個(gè)人的需求，也是出于醫(yī)院發(fā)展的需求。醫(yī)院可采取加強(qiáng)在職培訓(xùn)繼續(xù)教育等措施，不斷探索新型有效的教育模式，使行業(yè)內(nèi)的新技術(shù)和新理念能夠得以推廣使用，保證護(hù)理整體隊(duì)伍的綜合能力穩(wěn)步提高，才能推動(dòng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)更好、更快發(fā)展，才能為患者提供更專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770．

［2］ 余桂芳，文玉瓊，劉艷紅.非內(nèi)分泌專(zhuān)科病房糖尿病護(hù)理工作存在問(wèn)題的分析與對(duì)策．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(23):4075．

［3］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778-779．

［4］ 彭剛藝.深化專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵謀求專(zhuān)業(yè)發(fā)展提升專(zhuān)業(yè)形象確保護(hù)理事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展．中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(6):21-22．

［5］ 鄭惠芳，賈利霞.臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析．中華護(hù)理雜志，2004，39(2):145-146．

［6］ 婁方麗.人力資源管理對(duì)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用．中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(5):25-26．

［7］ 劉盛謀，胡田生.并存糖尿病的外科患者的圍手術(shù)期處理．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(4):62-63．