優質護理對高齡骨折患者心理的影響和分析

李英姿 馮水土 劉玉芬 羅玉芳

隨著人口結構老齡化，高齡骨折患者的發生率逐年增高;由于擔心肢體功能障礙影響生活質量，多數的高齡骨折患者出現不同程度的焦慮、抑郁心理問題［1］。優質護理是以患者為中心，根據患者需求為患者提供全面、全程、優質、安全的專科服務;心理舒適是優質護理中一項重要的護理目標，是調動患者主動性，積極配合治療和康復的有力保證;優質護理對高齡患者心理狀態可起到正性影響，促進其全面恢復［2］?，F就我科65例高齡骨折手術患者的全程個體化的優質護理的結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年7月我科共診治的76例高齡骨折患者，排除各種因素(如患有精神疾病、老年癡呆、失語、聽力障礙、語言不通等)引起溝通障礙患者11例。其中65例患者為研究對象，年齡75～98歲，平均年齡78.3歲。平均住院時間(25±3.7)d。

1.2 評價方法及指標 對65例高齡患者入院后1～3 d用HAMILTON抑郁量表-21項及HAMILTON焦慮量表進行評分、定性比較，其中:無焦慮(＜7分)、可能焦慮(7～14)、肯定焦慮(14～21)、明顯焦慮(21～29)、嚴重焦慮(＞29);無抑郁(≤8分)、可能抑郁(8～20)、肯定抑郁(20～35)、嚴重抑郁(＞35);分數越高抑郁、焦慮狀態越嚴重;而后根據患者的心理需求，實施以“患者為中心”的責任制模式，采取全程、全面、安全的整體優質護理措施進行干預，讓患者合理的身心需求得到滿足。進行優質護理3周后再次進行相同量表的評分、比較。

1.3 優質護理的具體措施如下:

1.3.1 優質的接診服務 根據入院疾病種類安排床單位，便于同類患者間溝通，第一時間建立戰勝疾病的信心。責任護士態度和藹，主動自我介紹及環境介紹，告知患者從入院至出院全程都有責任護士負責，第一時間建立信任感與歸屬感;認真傾聽患者主訴，應用藥物及心理暗示的方法減輕首要癥狀-疼痛，第一時間建立安全感;入院時配合度較差患者，采用鼓勵、認同、暗示等方法，耐心地安撫，第一時間激發潛能和自控能力，建立良好的從醫性。

1.3.2 優質的?？谱o理 選派護士參加科室、醫院和省市進行理論及技能培訓與考核，使護士擁有扎實的專業基本功，提高綜合素質;深化宣教、鍛煉的指導;完善各種流程，持續質量改進避免安全隱患。醫護人員與患者及家屬建立良好的溝通，正確解答與疾病的相關疑問和需求，及時消除因懷疑而產生的不安全感，增加信任感和依從性。

1.3.3 優質的生活護理 保證患者“三短、七潔、三無、四送”，最大程度的提高患者的舒適感和自尊感。評估患者的自理能力，經討論制定個性化的生活補償系統，鼓勵患者積極參與力所能及的自我護理，減緩功能性退變，消除孤獨感和過分依賴心理，樹立其樂觀向上的生活態度和自信心，發掘其自我價值實現的潛能，以利于疾病的康復。

1.3.4 優質的心理舒適護理 護士應樹立“以患者為中心”的護理觀，給予無微不至的關懷和精心的照護。因突發傷害、獨居、身邊無家屬的患者，心理無準備，感到莫名的恐慌，責任護士應主動幫助聯系家屬，及時進行心理安撫和疏導。因各種原因產生的病情悲觀失望和退縮、猶豫等情緒，護士應善于溝通，真誠相待，使用鼓勵性語言，引導患者把焦慮和抑郁情緒的原因表達出來，對患者關心的問題、疑慮，耐心給予解答，言行舉止中表現出尊重和理解;同時指導患者學會想象、沉思等放松的方法，降低交感神經張力，減輕焦慮情緒，轉換心境，積極配合治療。

1.3.5 優質的人文關懷 以“人”為本的人文理念，滿足患者對人文關懷的需求。根據心理依賴的差異，合理安排陪伴。有的患者孤獨感較重，而家庭成員又無法照顧，護士應即時與子女溝通，鼓勵陪伴，說明家庭的支持程度、家屬的認知水平與疾病預后密切相關［3］;指導家屬心理支持技巧，在患者面前表現出正性情緒。有的患者家屬長時間的陪伴，讓其產生“拖累”子女的內疚感，責任護士應主動或配合家屬完成患者生活護理，鼓勵患者完成力所能及的自我護理，減輕負罪心理。因家庭經濟困難等而感到無助時，責任護士主動幫助其建立家庭及社會的支持，尋求法律援助;患者行檢查時，專人全程護送，增強其安全感?；颊呱諘r，送上真誠的祝福，提高其幸福感，讓其以愉悅的心情接受診治、護理。

1.3.6 優質的宣教指導 由責任護士定期進行宣教，讓患者了解疾病的治療、護理是需要患者共同配合完成;患者骨折后長期臥床，支氣管分泌物隨重力流向肺底，易遭受病原體襲擊流動［4］，指導有效的呼吸及咳嗽，訓練床上翻身、排便;圍手術期飲食指導，適量的纖維素預防便秘，優質蛋白質和豐富的微量元素促進傷口的愈合;功能鍛煉的指導，早期的被動或主動肢體鍛煉可促進循環的重建和預防血栓形成，中、晚期的肢體鍛煉可盡早恢復功能，促進康復，提高生存質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0(SPSS Inc，USA)軟件包進行數據分析，所獲實驗數據以均數±標準差 (±s)表示，用Student's t檢驗進行統計分析，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

65例高齡骨折患者優質護理干預3周前后HAMILTON抑郁及HAMILTON焦慮評分分值比較見表1。

表1 焦慮抑郁分值的比較

3 討論

高齡骨折發生率逐年升高，引起醫學界的廣泛關注，因突然外傷導致軀體活動障礙，喪失自理能力，患者缺乏心理準備，產生巨大的精神壓力。本文對65例高齡骨折患者住院1～3 d時的心理動態評估，發現絕大多數患者心理上對突發事件的應對準備不足，會產生各種不良情緒，主要表現為焦慮和抑郁情緒。焦慮情緒主要表現在對疼痛的恐懼;環境的陌生;對手術的急切感，手術意外和術后肢體殘疾的擔心;原有性格的焦躁、任性、固執、敏感、多疑、易激惹等情緒反應。抑郁情緒主要表現在本人經濟困難、沒有醫療保險、家庭的經濟支持不足的無助感;基礎病治療時間長，對病情悲觀失望;對于更換假體產生心理沖突和猶豫情緒，患者不想增加家屬的負擔而拒絕治療和照顧而產生退縮和放棄;家庭的情感支持不足產生被遺棄的感覺;高齡產生不安全感和無價值感;地域文化(城鄉結合部)的迷信思想;老年孤獨癥、抑郁癥等，患者會出現情感淡漠，對周圍的事物不感興趣等抑郁情緒。同時有研究報告［5］高齡骨折患者軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等因子評分均高于健康人。而患者的心理狀態是決定骨折的治療和康復的療效及轉歸的主要因素［6，7］。因此在積極治療外傷骨折的同時，應重視患者的心理舒適度，如能早期發現、早期進行積極的優質護理的干預，可改善患者的心理狀態，促進患者軀體功能的康復，提高患者的生活質量［8］。

實施優質護理3周后，給予兩種量表再次評分，發現明顯低于入院的評分值(P＜0.05)，提示兩者差別有明顯的統計學意義。積極向上的正性情緒，使患者能正確認識疾病，依從性明顯提高，積極配合醫護人員進行治療、護理、康復功能鍛煉，對預后具有積極的影響，改善了患者的身心健康，有利于提高預后生存質量，節約醫療資源，提高滿意度，避免醫患糾紛，達到患者滿意，社會滿意，政府滿意，醫生滿意，護士滿意。由此可見優質護理服務值得深入推廣。

［1］ 楊巧燕.心理干預模式對老年髖部骨折術后的護理療效觀察．實用醫學雜志，2008，24(8):1444-1445．

［2］ 國愛華，付桂蓮.老年人股骨頸骨折的心理分析與護理對策．中國醫藥指南，2010，8(9):149-150．

［3］ 張錫紅，徐菊蘭.老年骨折患者的心理護理體會．中國醫學創新，2012，9(6):49-50．

［4］ 王月蘭，張芳．老年股骨頸骨折術后早期活動對肺部感染的預防．臨床肺科雜志，2009，14(11):105．

［5］ 郎東彪．盤錦地區老年股骨頸骨折患者住院期間心理情緒調查．中國民康醫學，2009，21(4):334-338．

［6］ 黃少娟，康玉聞，周佩華.護理干預對老年下肢骨折患者術后心理癥狀與應對方式的影響.中國現代醫生，2009，47(11):119-120．

［7］ 楊明玉，湯弘源，鄭曉缺.骨折患者心理特征與早期康復訓練依從性的相關性研究.護理研究，2005，19(5):772-775．

［8］ 吳佩雁，謝思斯，江朋.老年骨折患者抑郁狀況調查與護理對策. 中國基層醫藥，2004，11(4):431-432．