結直腸癌手術中不置胃管的臨床意義＊

李顯蓉，楊慶強，修 鵬

（瀘州醫學院附屬醫院：1.普外科；2.脊柱外科，四川瀘州 646000）

快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念已在臨床廣泛應用，其強調在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復。它是一系列有效措施的組合，許多措施已在臨床應用，如圍手術期營養支持、不常規應用鼻胃管減壓、早期進食、微創手術等等［1－2］。為了探討結直腸癌根治術患者不留置胃管及術后早期進食的安全性和可行性，促進患者快速康復，本文對結直腸癌手術中不置胃管進行了臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年1至2011年6月本院胃腸外科進入快速康復外科研究的結直腸癌手術患者共115例，按術前是否常規安置胃腸減壓分為觀察組（55例）和對照組（60例）。納入標準：年齡＜80歲；無嚴重器官功能障礙；無消化道梗阻癥狀；均為擇期開腹根治性術式。兩組患者在年齡、性別、疾病、合并癥、手術方式等基本情況方面比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 研究方法 觀察組患者按FTS理念，不放置胃腸減壓管并盡早開始進食。術后24h患者即開始進食。進食順序為：清流質→流質→半流質→普通飲食，即開始口服開水30～50 mL／次，如患者無不適主訴，24h后給予流質飲食，循序漸進，逐步恢復正常飲食。詳細指導患者術后進食的方法并準確記錄飲食的質量、速度、溫度。幫助患者活動四肢。24h后患者由護士攙扶下地行走。觀察并記錄患者活動后體力恢復情況。對照組采用傳統方法，術前放置胃腸減壓管直至恢復肛門排氣，并給予流質飲食，術后按專科護理常規護理。

1.3 觀察指標 觀察惡心嘔吐、咽喉疼痛、肛門排氣時間、肺部感染、吻合口漏發生率、術后住院時間等指標。

1.4 統計學處理 所有數據應用SPSS14.0進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

續表1 兩組患者一般資料比較

2 結 果

與對照組相比，觀察組患者肛門排氣時間縮短，惡心嘔吐、咽喉疼痛及肺部感染發生率差異有統計學意義（P＜0.05），術后住院時間、吻合口漏發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

FTS理念最早由丹麥醫生Wilmore和Kehlet［3］于2001年提出，并在多種患者手術中積極探索其臨床可行性及優越性。這一理念可概括為：在充分理解圍手術期患者病理生理的基礎上盡可能減少一切不必要的應激和可能造成的不必要的操作損傷，促使患者快速康復、縮短住院時間、提高患者滿意度并降低手術風險。其核心是促進患者快速康復。FTS理念主張在腹部擇期手術時不需要常規使用鼻胃管減壓引流［3－4］。傳統觀念認為，應常規放置胃腸減壓管直至術后肛門排氣以增加腹部手術安全性［5－6］。雷文章等［7］研究提示，胃腸減壓并不能有效地抽出各種消化液而降低胃腸道壓力的作用，還可能增加置胃管帶來的咽喉炎等并發癥；同時，可引起患者的口渴口干，咽喉疼痛，阻礙患者咳嗽咳痰，限制術后下床活動，延遲進食時間和心理狀態恢復，增加外科應激［8］。本研究發現，擇期結直腸癌根治術圍手術期不安置胃管和早期進食，術后發生咽喉疼痛和肺部感染的發生率低于對照組，可能與上述因素有關。國外研究鼓勵患者術后第1天即開始進流質飲食，認為這是安全和必要的，且能加快術后康復［9］；秦俊春等［10］報道在擇期膽道術圍術期不留置胃管或早期拔出胃管是可行的，并能夠減少患者不適感并有利于患者早日康復。本研究中，觀察組55例患者均未放置胃管，術后早期進食、下床活動，術后肛門恢復排氣時間較對照組縮短，咽喉疼痛、惡心嘔吐發生率較對照組明顯降低；住院時間、吻合口漏等并發癥發生率與對照組相比沒有增加。因此，作者認為在結直腸癌擇期手術治療的圍手術期應用胃管和禁食至腸道排氣是沒有必要的，反而增加患者的不適，不安置胃管和鼓勵患者早期進食有利于患者早期康復、減少術后并發癥［11－14］。

FTS護理重點在于鼓勵患者盡快地恢復正常飲食、下床活動及術后并發癥的預防。本研究中，觀察組患者能夠很好地配合護理計劃進行康復治療，術后恢復順利。然而，對于術前即合并消化道梗阻、消化道穿孔等表現的腫瘤患者，還是應該按照相應的處理原則進行［15］。作者認為，是否安置胃管和早期進食仍然需要個體化，對于術后發生明顯的腹脹、嘔吐癥狀以及腸功能未見恢復的患者，還是應該酌情使用胃管和延遲進食時間。

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