健康管理在白內(nèi)障門診手術(shù)中的療效觀察

羅 為，譚雪梅

（重慶市第三人民醫(yī)院體檢中心 400014）

白內(nèi)障是世界上首位致盲因素，同時(shí)也是中國第1位致盲眼病［1］。目前，白內(nèi)障有效干預(yù)主要依靠手術(shù)治療［2］。白內(nèi)障手術(shù)已由原來的患者住院手術(shù)發(fā)展到門診手術(shù)完畢即可回家［3－4］，因此，對(duì)白內(nèi)障的護(hù)理模式也由此而發(fā)生改變，其觀念和方法也應(yīng)由此而更新。本院15年前就開展白內(nèi)障日間手術(shù)模式，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院已廣泛進(jìn)行開展，其管理、治療理念日漸成熟。本文總結(jié)近5年來健康體檢與白內(nèi)障護(hù)理的相關(guān)性，并對(duì)術(shù)后3個(gè)月的療效與并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行隨訪，進(jìn)行健康體檢與白內(nèi)障門診手術(shù)治療護(hù)理的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近5年在本院行健康體檢的白內(nèi)障患者病歷資料，共計(jì)4824例，其中男2615例，女2209例，年齡47～86歲，平均64歲。主要為老年性白內(nèi)障。晶狀體核硬度：2級(jí)3733例，3級(jí)1091例。術(shù)前視力：＜0.05者218例，0.05～0.3者2864例，0.4～0.5者1742例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理宣教 無論是白內(nèi)障初期、未成熟期、成熟期患者都要進(jìn)行白內(nèi)障疾病知識(shí)的宣教和白內(nèi)障術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)工作，明確告訴患者白內(nèi)障成熟期進(jìn)行手術(shù)是最佳時(shí)期，超過成熟期就到了白內(nèi)障過熟期，過熟期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)會(huì)直接影響手術(shù)實(shí)施，從而直接影響白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)效果。

1.2.2 溝通 白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等，到本院體檢中心進(jìn)行健康體檢檢查出來的白內(nèi)障多為老年性白內(nèi)障，大約占90%以上。因老年性白內(nèi)障多為年長者，成熟期多在60歲以上，所以溝通尤為重要，溝通的技巧應(yīng)靈活多樣。

1.2.2.1 對(duì)體檢者進(jìn)行宣教 （1）耐心講解：宣教者要讓體檢者知道自己得了白內(nèi)障，到一定時(shí)期需要進(jìn)行手術(shù)治療。（2）細(xì)心觀察：如果體檢者伴有聽力障礙或者認(rèn)知功能障礙須聯(lián)系體檢者的家人或其他相關(guān)人員。（3）了解狀況：了解患者全身健康狀況，仔細(xì)閱讀健康體檢資料、藥物過敏史、手術(shù)史、疾病史等，以防止意外情況發(fā)生。（4）協(xié)助溝通：協(xié)助體檢者與眼科醫(yī)生聯(lián)系、溝通，必要時(shí)陪伴體檢者配合眼科醫(yī)生進(jìn)行專科檢查。（5）術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)：配合眼科護(hù)士作術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)工作。

1.2.2.2 與體檢者的子女聯(lián)系 進(jìn)行健康宣教，所獲得的效果會(huì)更好。告知他們老年性白內(nèi)障是一年齡性疾病，白內(nèi)障是眼睛里的晶體渾濁所致，手術(shù)是取出渾濁的晶體，條件允許的情況下醫(yī)生會(huì)安置1枚人工晶體，患者就能看清事物了。但是錯(cuò)過了白內(nèi)障成熟期進(jìn)行手術(shù)，復(fù)明效果就會(huì)降低。來本院體檢中心查出的白內(nèi)障患者都接受了建議，無1例患者拒絕。

1.2.2.3 與患者的陪護(hù)者進(jìn)行溝通 如單位負(fù)責(zé)人、保姆、同事等，與他們溝通，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，護(hù)理指導(dǎo)，使宣教工作更加完善，工作質(zhì)量更高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記錄患者的聯(lián)系方式，如電話、手機(jī)號(hào)碼，必要時(shí)留下QQ號(hào)碼，郵箱地址，并告訴對(duì)方可聯(lián)系醫(yī)院的方式。所有工作進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息化管理，對(duì)患者治療和體檢信息進(jìn)行歸類整理，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2007～2011年白內(nèi)障狀況分析 近5年白內(nèi)障體檢人數(shù)逐年增加，經(jīng)過健康體檢宣教后白內(nèi)障成熟期的人數(shù)比例越來越少，過熟期人數(shù)比例越來越少，白內(nèi)障手術(shù)后比例越來越高。見表1。

表1 2007～2011年白內(nèi)障狀況分析表

2.2 2007～2011年白內(nèi)障術(shù)后裸眼視力大于0.5的例數(shù)分析 白內(nèi)障術(shù)后第1天裸眼視力大于0.5比例在60%左右，術(shù)后3個(gè)月達(dá)90%以上，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，術(shù)后的療效越來越顯著，2011年術(shù)后3個(gè)月術(shù)后裸眼視力大于0.5比例與2007年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)后裸眼視力大于0.5的例數(shù)分析［n（%）］

2.3 白內(nèi)障患者手術(shù)前、后角膜平均散光分析 白內(nèi)障術(shù)后1周角膜散光較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），而術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)逐漸下降，近5年間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)前、后角膜平均散光分析（）

表3 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)前、后角膜平均散光分析（）

個(gè)月2007840.71±0.300.98±0.460.85±0.420.83±0時(shí)間 白內(nèi)障手術(shù)（n） 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3.3120081230.73±0.321.02±0.570.84±0.370.82±0.2520092130.72±0.291.10±0.420.86±0.260.84±0.3420102860.71±0.450.97±0.280.82±0.340.80±0.2620113380.73±0.240.91±0.360.81±0.310.79±0.40

表4 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥的分析

2.4 白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥比較 白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、后囊膜破裂和前房虹膜反應(yīng)等常見并發(fā)癥，均未發(fā)生前房出血、切口滲漏、角膜內(nèi)皮失代償癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。2011年并發(fā)癥的發(fā)生率較2007年低（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

現(xiàn)代健康管理的思路和實(shí)踐可追溯至20世紀(jì)20年代末的美國，是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)［5－6］，并鼓勵(lì)促使和幫助人們主動(dòng)采取行動(dòng)來改善和維護(hù)健康［7］。這將有效地利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)［7－8］。

中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，白內(nèi)障已經(jīng)成為3大致盲疾病之一。白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，具有切口小，組織損傷輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療白內(nèi)障較好的方法［9］，越來越應(yīng)用于門診手術(shù)。但手術(shù)面對(duì)的對(duì)象多是老年人，存在視力低下或者失明，聽力下降，甚至合并其他疾病，圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生后囊破裂、人工晶體移位和角膜水腫等并發(fā)癥。在本院體檢中心查出的白內(nèi)障患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療建議依從性較好，經(jīng)過健康宣教白內(nèi)障患者知道自己已患白內(nèi)障，到成熟期時(shí)已作手術(shù)，故而近年來未見白內(nèi)障過熟期情況。總結(jié)如下：（1）體檢工作做實(shí)、到位，讓體檢者滿意，無人投訴，得到了體檢者廣泛的認(rèn)可和感謝。（2）體檢者有一定的文化層次和經(jīng)濟(jì)能力，能理解健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)工作，絕大多數(shù)享有醫(yī)保。（3）體檢工作者有較好的眼科護(hù)理知識(shí)。（4）體檢工作者有較好的宣教能力，溝通技能。（5）醫(yī)院信譽(yù)好，眼科知名度高，體檢中心環(huán)境滿意，工作人員服務(wù)好。

超聲乳化術(shù)是復(fù)雜的高難度手術(shù)，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，手術(shù)愈加?jì)故欤熜г絹碓胶茫g(shù)后視力明顯提高。在早期易合并后囊破裂和角膜水腫等并發(fā)癥，隨著操作技巧的熟練，特別是乳化技巧的掌握，并發(fā)癥的發(fā)生率已降至很低。從本院近5年的數(shù)據(jù)可以看出，隨著白內(nèi)障患者的依從性提高，手術(shù)患者越來越多，醫(yī)療技術(shù)的提高，療效也越來越顯著。

當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，信息靈通，人們的知識(shí)面廣，對(duì)事物敏感，接受能力強(qiáng)，對(duì)體檢工作質(zhì)量要求高，因而工作所造成的正負(fù)兩方面都有加快放大效應(yīng)。對(duì)此，作為一名健康體檢管理人員一定加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)、完善、更新、提升臨床護(hù)理水平，同時(shí)要多元化學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識(shí)面，才能很好地與對(duì)方溝通、理解對(duì)方，從而更好地完成自己的工作，推動(dòng)、發(fā)展健康管理和健康體檢，使人們幸福指數(shù)節(jié)節(jié)高。

［1］鐘曉東，羅衛(wèi)民，劉越峰，等.白藜蘆醇對(duì)大鼠糖尿病性白內(nèi)障抗氧化損傷的保護(hù)作用［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（2）：116－118.

［2］Hahn U，Krummenauer F，K?lbl B，et al.Determination of valid benchmarks for outcome indicators in cataract surgery：a multicenter，prospective cohort trial［J］.Ophthalmology，2011，118（11）：2105－2112.

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［4］江一峰，祝延紅，汪曦，等.臨床路徑在白內(nèi)障手術(shù)治療中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，38（6）：505－507.

［5］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：12.

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［7］吳海云，潘平.對(duì)我國健康管理學(xué)科建設(shè)的思考［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2（3）：65－69.

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