B超在閉合性腎損傷診斷中的臨床應用體會

王紹光

B超在閉合性腎損傷診斷中的臨床應用體會

王紹光

（宣威市第一人民醫院B超室，云南宣威655400）

閉合性腎損傷；B超診斷

腎損傷是一種常見的嚴重外科疾病，根據病因可分為開放性腎損傷和閉合性腎損傷兩類，臨床上以閉合性腎損傷最為多見。隨著交通車輛和建筑工程的遞增，意外事故驟增，腎閉合性損傷的發病率逐年有上升趨勢。現將2007年3月～2012年3月在我院行急診B超檢查并經臨床證實的80例腎閉合性損傷的患者對其聲像圖進行綜合分析，旨在探討超聲對腎閉合性損傷的診斷及臨床應用價值。

臨床資料選擇2007年3月～2012年3月在我院B超室診斷為閉合性腎損傷的患者共計80例，年齡最大為65歲，最小為5歲，平均年齡為36歲。其中男性病例44例，占全部病例的58%；女性病例36例，占全部病例的42%。其中車禍傷38例，撞擊傷42例。患者入院后均有腰腹部疼痛，不同程度的腹膜刺激癥狀，不同程度的血尿、排尿不適及尿痛。體格檢查：局部損傷或皮下淤血、、腫脹、腰腹部壓痛和叩擊痛。

檢查方法使用JE-LOJIQ7超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz。按檢查要求，多方位、多切面掃查，縱橫對比，重復掃查。同時根據疼痛部位重點選擇掃描部位：采取平臥位、側臥位等（盡量減少搬動，以防止不必要的再次損傷）。對患者采取腹盆腔、肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、腹膜后等縱、橫、斜切多方位掃查，仔細觀察各臟器的大小、形態、包膜、實質回聲、內部管道結構以及其周圍回聲情況，重點檢查外力直接作用的部位。發現腎及其他實質性臟器損傷時，明確其部位、范圍和程度[1]。探測雙側腎內部回聲及與周圍組織的關系，并注意腹腔、盆腔、髂窩等有無積液，并結合探頭適當加壓掃查。

結果所有病例B超定位診斷結果與臨床診斷結果及術中所見相符，無誤診與漏診。其中腎挫傷32例，占40.0%；為腎部分裂傷37例，占45.0%；與腎全層裂傷型10例，占12.5%；腎蒂損傷1例，占2.5%。手術治療40例，占26.7%，腎挫傷病例經保守治療后痊愈；腎部分裂傷和腎全層裂傷行腎破裂修補及腎切除等手術治療后痊愈，1例腎蒂損傷經搶救無效死亡。由此可知，閉合性腎損傷中以腎挫傷和腎部分裂傷多見，腎蒂損傷最少見；B超檢查定位清楚，診斷明確，對臨床治療有較好的輔助作用。

討論腹部臟器閉合性腎損傷是外科常見急癥，以中、青年男性居多，傷情復雜，臨床容易誤診、漏診，B超不僅定位準確，而且還能為臨床分型提供第一手的臨床資料。正常B超腎臟隨著檢查的位置角度不同，腎臟B超測得值有些變化，但腎臟輪廓清晰，包膜光滑．連續性好。周圍無暗區及低回聲，腎臟的大小、形態、輪廓及毗鄰臟器的關系及腎實質腎竇的回聲有一定規律性。閉合性腎損傷的臨床分型[2]及與之對應的聲像圖總結如下[3]：⑴腎挫傷，損傷均局限于部分腎實質，形成腎瘀斑與包膜下血腫，腎包膜與腎盂粘膜完整，B超聲像圖表現為腎區或腎周見低回聲、無回聲或稍強回聲區。輕者聲像圖改變不明顯。⑵腎部分裂傷，腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，B超聲像圖表現為。腎臟彌漫性或局限性腫大，腎形態異常，腎包膜局部向外膨出。內為無回聲區回聲差。腎實質顯示邊界不規則的低回聲區或無回聲區，腎周圍多低回聲，腎竇變形。⑶腎全層裂傷，腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內及腎盂粘膜，腎橫斷及碎裂。B超聲像圖表現為。腎臟外形多數明顯腫大，腎形態明顯失常。腎包膜連續性變損，腎實質內部結構不完整，內可見大小不等的暗區。腎包膜下和臟器表面與周圍臟器或胸壁間形成梭形或不規則形低回聲或無回聲區，無回聲區內細小微弱回聲及漂浮現象。⑷腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。B超聲像圖表現為具有腎實質裂傷型，腎實質破裂傷型超聲圖像外，還表現為腎臟輪廓不呈現混合雜亂的光團塊，在臟器周圍有較多低回聲或無回聲區，腎臟內的正常結構被破壞與腎周血塊混合形成模糊不清的聲像。

綜上所述，B超在腎閉合性損傷的應用，既能根據聲像圖特點及時判斷腎損傷的程度和種類、血腫部位及內出血情況，操作方便、安全無創，是首選而重要的診斷方法，能為臨床提供手術依據及處理方案具有重要的臨床意義和應用價值。

［1］曹曉燕，汪軍虎，張靜．超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應用價值[J]．延安大學學報，2011，8（2）：51-52．

［2］葉任高，陸再英，主編．內科學[M]．第5版．北京：人民衛生出版社，2004：665-667．

［3］許麗萍，廖濟林，黃小惠．B超在急性腎損傷診斷中的應用[J]．現代醫藥衛生，2010，26（12）：1787．

R445.1

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1006-4141（2012）04-0382-02

2012－05－17

王紹光（1970～）男，1991年畢業于曲靖醫專，2005年畢業于昆明醫學院臨床專業，主治醫師，從事超聲工作19年。