128例復發性卵巢癌治療分析

馬玉榮

128例復發性卵巢癌治療分析

馬玉榮

（玉溪市人民醫院腫瘤科，云南玉溪653100）

卵巢癌；復發；治療

復發性卵巢癌的治療是目前婦科腫瘤臨床最為常見的問題。但在治療方法以及處理策略方面,國內外尚無統一意見。本文總結我院腫瘤內科128例復發性卵巢癌患者，從患者的類型構成、前后5年對比以及治療方法的選擇進行分析總結。

資料與方法2005年7月～2011年7月間玉溪市醫院腫瘤內科收治的資料完整的復發性卵巢癌患者128例。臨床分期按美國癌癥聯合會（FIGO，2010年）提出的卵巢癌分期標準。根據病理類型，其中卵巢上皮性腫瘤占76%，卵巢生殖細胞腫瘤占19%，性索間質腫瘤占4%，其他類型腫瘤占1%，其中2005年7月～2007年6月間收治55例，2007年7月～2011年7月73例，對照兩批患者的年齡、職業、病理類型、臨床分期、復發時間間隔，進行對比分析。見附表。

抽選方法：選擇的128例復發性卵巢癌患者需符合以下條件中的2項以上：①CA125升高；②體檢發現腫塊；③影像學檢查發現腫塊；④發現腹水⑤不明原因腸梗阻。

統計學方法：采用SPSS 1110軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗。

結果附表結果顯示,近6年來復發性卵巢癌的發病年齡已明顯變化，前3年平均年齡70.3歲（18～82歲），后3年70.8歲（15～90歲），兩者比較差異無統計學意義。農村患者占復發性卵巢癌的多數，前3年組占61.18%，后3年組占64.19%，兩者比較差異無統計學意義。而城鎮及經濟條件較好的人群，復發性卵巢癌較農村患者復發率低。考慮前者就醫早、治療及時，差異有統計學意義。前3年及后3年組中，卵巢上皮性腫瘤復發率占絕大多數，分別為74.12%和76.48%。卵巢生殖性腫瘤分別占21%和17%，性索間質腫瘤和其他類型腫瘤前后3年分別為41.8%和51.2%，前3年組與后3年組比較差異無統計學意義。從附表的數據可以看出，前后3年2組對比，早期復發率無明顯差異，后3年中Ⅳ期患者復發率較前3年兩者比較，后3年復發時間間隔延長。

討論卵巢癌復發人群的定義：從嚴格意義上說，復發是指患者經過滿意的腫瘤細胞減滅術和正規足量的化療達到臨床完全，停藥半年后臨床上再次出現腫瘤復發的證據，視為復發，但在臨床上也有很多患者雖然經過腫瘤細胞減滅術和正規足量的化療但腫瘤仍在進展，或穩定不變或二探手術發現殘余灶或停化療半年之內發現腫瘤的證據。這種情況應視為未控或稱治療失敗，在本組1例15歲卵巢顆粒細胞瘤患者術后3個月復發，即為此種情況。另外復發性卵巢癌治療時機，根據資料，提出3個適應證[1]：①無論CA125是否上升，出現癥狀和臨床或影像學檢查有復發證據；②無癥狀，CA125升高、臨床或影像學檢查提示復發灶大于2～3cm；③出現癥狀，CA125升高，但臨床或影像學檢查無復發證據。本組病例治療復發性卵巢癌采用化療、手術、放療以及手術+化療等方案，化療藥物以鉑類為主，輔以紫杉醇等藥物，即以TP方案為主，根據病理類型又采用EBP，PVB等方案。可用于卵巢癌二線化療的藥物有了很大的發展，但是，分析目前資料，總有效率也徘徊于10%～20%之間，療效有限而且維持時間短。對化療藥敏感的患者，再治療緩解的可能性越大。手術治療主要用于3個方面[2]：①解除腸梗阻；②＞12個月復發灶的減滅；③切除孤立的復發灶。關于治療方案的選擇和制定，應根據患者既往治療的反應性，完全緩解的時間間隔和是否符合臨床試驗的入選標準等因素。制定個體化的治療方案。首先必須了解初次手術情況，有無先期化療，術后化療，包括方案、途徑、療效與不良反應等。其中以停藥與復發之間的時間最為重要。停藥與復發之間的間隔越長、兩次治療出現緩解的機會越大。但對卵巢癌復發治療總的原則是姑息而不是為了治愈。生存質量是再次治療時最應該考慮的因素。

附表2組復發性卵巢癌患者臨床資料對比分析[例數(%)]

［1］沈鏗.復發性卵巢上皮癌的處理.見:林巧稚婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社,2006:595.

［2］沈鏗.正確認識和處理復發性卵巢上皮性癌[J].中華婦產科雜志,2003，38(11):657.

R711.75

B

1006-4141（2012）04-0386-03

2012－03－10

馬玉榮（1969～）女，腫瘤科主治醫師。