乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌的超聲診斷價值

高河云

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌的超聲診斷價值

高河云

（昆明市延安醫(yī)院B超室，云南昆明650051）

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤；導管癌；超聲診斷

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌的病灶較小，無自覺癥狀，觸診難以捫及，臨床上常由于乳頭血性溢乳而發(fā)現(xiàn)。以往通常通過X線鉬靶診斷。隨著超聲技術的進步，超聲診斷導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌已越來越為臨床醫(yī)師重視。本組病例回顧研究31例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌的超聲聲相圖，以探討其超聲診斷價值。

資料與方法2006年6月～2011年11月間的乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌的病例31例。其中右乳20例，左乳11例，伴血性溢乳者19例。可捫及小結(jié)節(jié)者8例。年齡27～62歲，平均46歲。導管內(nèi)結(jié)節(jié)最小直徑約3mm，最大徑約16mm，所有患者進行手術并經(jīng)病理證實。

儀器與方法阿洛卡4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭平率7～11MHz變頻線陣探頭。患者取仰臥位，用直接接觸法以乳頭為中心按順時針掃查乳腺各個象限及乳頭。發(fā)現(xiàn)病變時多切面觀察結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、大小、有無導管擴張并測量其內(nèi)徑、有無鈣化斑。然后用彩色超聲多普勒顯像（CDFI）觀察結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周邊的血流并測定阻力指數(shù)（RI）。

結(jié)果31例導管內(nèi)占位性病變病理結(jié)果：乳頭狀瘤13例，導管癌18例，所有患者均無腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。18例病理診斷乳腺導管癌中術前超聲診斷考慮為乳腺導管癌12例，兩例考慮為乳腺癌，診斷符合率為89%，超聲表現(xiàn)為擴展的導管內(nèi)見直徑為5mm～10mm的多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)整內(nèi)部回聲不均勻，伴多發(fā)鈣化斑（圖1）。其中1例無導管擴展的導管癌直徑約16mm邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻，CDFI血流豐富、RI＞0.5（圖2）。另4例B超考慮導管內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查。13例病理診斷導管內(nèi)乳頭狀瘤中超聲診斷考慮乳頭狀瘤8例，診斷符合率為67%，超聲表現(xiàn)為擴展的導管內(nèi)見直徑約3mm～5mm的單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、未見明顯鈣化斑（圖1右）。另2例B超考慮導管內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查，另3例因聲像圖表現(xiàn)導管內(nèi)結(jié)節(jié)伴有明顯導管擴張及結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊有點狀血流分布，所以超聲診斷考慮為導管癌，誤診率為23%，兩者病變常伴有明顯的導管擴張，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另結(jié)節(jié)的單發(fā)及多發(fā)性、CDFI：是否伴有點狀血流、RI＞0.5、結(jié)節(jié)及周圍組織是否伴有鈣化斑差異有顯著性（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。導管內(nèi)占位性病變類型分布特征見附表。

討論乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤和導管癌是起源于終末導管上皮的增生形成，而導管瘤的癌變頻率較高[1]。導管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)時，應根據(jù)結(jié)節(jié)的大小形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)、是否伴導管擴張、鈣化斑及CDFI、RI的情況來判斷其良惡的可能性大小。乳頭狀瘤和導管癌的治療方式和預后均不相同，所以早期診斷和治療具有重要意義[2]。

根據(jù)附表可以看出乳腺導管瘤聲像表現(xiàn)常為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界規(guī)整，CDFI偶伴有點狀血流，RI＜0.5，結(jié)節(jié)及周圍組織常無鈣化斑，常伴有擴張的導管。臨床常無癥狀，偶伴有淡黃色溢乳，常常在行B超檢查時發(fā)現(xiàn)。

乳腺導管癌常為多發(fā)不規(guī)整結(jié)節(jié)，CDFI常伴點狀血流，部分較豐富，RI＞0.5，內(nèi)部及周圍組織常見鈣化斑，常伴導管擴張。臨床上常伴有血性分泌物。由于擴張的導管腔內(nèi)液體襯托，長軸掃查時結(jié)節(jié)較清，診斷符合率較高[3-4]。

附表31例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌結(jié)節(jié)類型特征分布圖

另一例無導管擴張的導管癌超聲診斷較困難應與乳腺纖維瘤及腺瘤樣增生結(jié)節(jié)相鑒別。可通過結(jié)節(jié)的回聲不均勻，周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂及點狀鈣化斑或乳頭血性分泌物，CDFI血流豐富、RI＞0.5協(xié)助診斷，但醫(yī)師的經(jīng)驗及細心檢查也非常重要。

另一部分導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌由于結(jié)節(jié)無特征僅憑聲像圖難以診斷，因此應進一步X線鉬靶或纖維導管鏡檢查。

以往臨床常用X線鉬靶對乳腺進行檢查，但X線鉬靶對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及較小的導管癌并不敏感，且有一定的放射性和局部痛苦，與B超檢查相比，病人更易接受B超檢查。加之B超檢查能顯示3mm～5mm的小病灶及其細微結(jié)構(gòu)、鈣化斑、擴張的導管，加之B超的CDFI功能能觀察病灶及其周圍血流的情況并測定RI，而觀察周圍血管的情況變化比觀察乳腺導管的結(jié)節(jié)大小更為有用[5]。因此，B超能較好的幫助醫(yī)生鑒別導管內(nèi)結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)，是乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及導管癌的有效檢查方法之一。

［1］王鐘富，主編.現(xiàn)代實用乳房疾病診療學[M]．鄭州：河南科學技術出版社，2000：188，369.

［2］LEONARD GD,SWAIN SM.Ductal carcinoma in situ, complexities and challenges[J]．J Natl Cancer Inst,2004,96: 906-920.

［3］CHEN SC,CHEUNG YC,LO YE,et al.Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast[J]．Br J Radiol,2003,76:600-604.

［4］葉真，葉琴，王艷，等.乳頭溢液的超聲鑒別診斷初步探討[J]．中華醫(yī)超聲影像學雜志，2002，11：219-221.

［5］周永昌，郭萬學，徐南圖，等.超聲醫(yī)學[M]．第3版.北京：科學技術出版社，1998：401.

R655.8

B

1006-4141（2012）04-0381-02

2011－12－27

高河云（1961～）女，1985年畢業(yè)于昆明醫(yī)學院，副主任醫(yī)師，從事超聲專業(yè)23年。