雌孕激素在老年女性四肢皮膚挫裂傷中的應用

周江帆，顧松濤，楊明東

雌孕激素在老年女性四肢皮膚挫裂傷中的應用

周江帆，顧松濤，楊明東

（昆明市延安醫院急診外科，云南昆明650051）

老年；鈍挫傷；雌激素

老年人皮膚創面愈合一直都是一個難題。相對而言，四肢的血供較差，由于老年人真皮層變薄，鈍性挫傷往往合并有皮膚撕脫，而且壞死和感染情況頻繁發生。衰老是一個自然現象，皮膚同樣存在老化問題。衰老后，由于體內激素變化，真皮厚度、膠原含量和彈性纖維的變化及細胞自身功能的降低等[1,2]特殊情況均嚴重影響老年患者的創面愈合。

臨床資料自2008年6月～2011年10月間的既往無基礎疾病創傷患者中，隨機將病人分為2組，全部為老年女性。使用雌/孕激素治療組48人，女性，平均年齡69.8歲，無用藥禁忌癥。前臂損傷13例，小腿損傷21例，手背及手指損傷14例，不合并骨折及重要血管、神經損傷。對照組49例，平均年齡70.3歲。前臂損傷17例，小腿損傷18例，手背及手指損傷14例。2組患者均無器質性疾病，創傷均為發生在四肢的擠壓致鈍性挫傷，受傷時間平均1.5h，皮緣血供欠佳，皮膚無缺失。

治療方法徹底清創后原位縫合皮膚挫裂傷，術后常規使用一代頭孢控制感染，不使用止血劑并注意四肢保暖。治療組術后口服乙烯雌酚0.5mg/d，黃體酮0.1/d直至拆線，對比2組皮膚壞死和拆線時間的差異。

結果雌/孕激素治療組平均拆線時間10.5d，對照組11d；皮膚壞死發生率（包括創面皮膚完全和部分壞死），治療組5/48（10.42%），對照組14/49（28.57%）。拆線時間對比無顯著差異；皮膚壞死發生率有顯著差異，P＝0.024。治療組用藥過程中3例出現輕微胃腸道反應，自述能忍受。所有患者隨訪3月，未出現不良反應。

討論雌激素是一種類固醇激素，主要有卵巢、濾泡、黃體及妊娠胎盤生成。影響皮膚愈合的因素包括血供，營養，免疫，內分泌調節等因素。人體最大的器官－皮膚，是性激素作用的終末器官，改變激素的水平可能造成皮膚結構功能的改變。皮膚中有大量的雌激素（主要是雌二醇E2和雌三醇E3）受體，它們主要存在于皮膚真皮層膠原質內的纖維原細胞中，其活性是通過受體蛋白調節實現的。該受體蛋白于1995年經由鼠前列腺cDNA中被克隆出來，并發現雌激素通過對真皮成纖維細胞、表皮角質形成細胞、黑色素細胞、毛囊黑色素細胞等細胞內的ERα，ERβ受體對其產生作用。激素水平的變化將影響上皮愈合。老年人（包括男性）體內雌激素水平大幅減低，必然導致皮膚創傷愈合困難[4-6]。本實驗意圖通過增加雌激素的方法促進皮膚愈合。雖然70年代中期有幾個回顧性研究涉及到雌激素增加絕經后婦女發生子宮內膜癌及乳腺癌的危險，以及增加心血管事件的風險。但是最近的報道并不能證明雌激素能造成這些疾病。本實驗中為對抗雌激素在這方面的不良反應，加用孕激素以對抗。

另外，許多絕經后婦女訴有神經緊張、抑郁、焦急、失眠、頭痛及性欲減退等心理精神癥狀。按現代醫學模式：生物－心理－社會模式，精神癥狀－特別是抑郁，會導致患者體內血清腎上腺素水平上升，引起皮膚構造改變，傷口愈合的細胞增生明顯減少[3]。膠原蛋白在體內的含量50歲以后明顯減少，女性在這方面的變化尤為明顯，有研究還發現性激素在機體局部和體液免疫中的重要性，說明激素在維持皮膚生理功能方面具有重要作用[5,6]本組實驗通過短期內使用雌/y孕激素替代治療對減少皮膚壞死的發生起到良好作用。

［1］REED MJ,EDELBERGG JM.Impaired angiogenesis in the aged[J]．Sci AgingKnowledge Environ,2004,18:7.

［2］SWIFT ME,BURNS AL,GRAY KL,et al.Age-relate alterations in the inflammatory response to dermal injury[J]．J Invest Dermatol,2001,117:1027-1035.

［3］付小兵，程飆.老年化皮膚特點與創面愈合的關系[J]．中華老年多器官雜志，2002，12（3）：229－237.

［4］ASHCROFTGS,DODSWORTH J,VAN BOXTELE,et al.E-strogen accelerates cutaneous wound healing associated with an increase in TGF-beta l levels[J]．Nat Med,1997,3: 1209-1215.

［5］THORNTON MJ.The biological actions of estrogens on skin [J]．Exp Dermatol,2002,11:487-502.

［6］ASHCROFT GS,MILLS SJ.Androgen receptor-mediated inhibition of cutaneous wound healing[J]．J Clin Invest, 2002,110:615-624.

R641

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1006-4141（2012）04-0384-02

2011－12－20

2012－04－20