41例恙蟲病診治體會

角永生

（昆明市祿勸縣湯郎鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 祿勸 651508）

流行病學(xué)資料 在41例患者中，1例是兒童，年齡為9歲，40例為農(nóng)民，年齡在19～62歲，發(fā)病季節(jié)是每年7、8、9三月，發(fā)病高峰在9月，均從事野外生產(chǎn)勞動。生產(chǎn)勞動地理環(huán)境特點(diǎn)為，海拔1700m，高山坡地、雜草從生、溫暖潮濕。

臨床資料 本病的潛伏期4～10d，起病急、畏寒、發(fā)熱，體溫在38℃～40℃之間，多數(shù)呈弛張熱型。發(fā)熱同時伴頭痛，全身酸痛、厭食、乏力，不明原因發(fā)熱是入院就診首要原因，單純發(fā)熱入院37例占90%，4例發(fā)熱伴咳嗽，胸悶占10%，其中1例伴低血壓、譫妄。幾乎100%伴雙眼結(jié)膜輕度至重度充血，以上癥狀體征無特異性。特異性臨床表現(xiàn)為皮膚焦痂和潰瘍，41例恙蟲病人全部出現(xiàn)焦痂和潰瘍。且全部在人體隱蔽部位，39例見于腋窩占95%，1例見于會陰部占2.5%，1例見于肩下部占2.5%，焦痂特點(diǎn)為色黑，呈圓形和橢圓形，直徑10～15mm，周圍有紅暈。41例患者中40例只有1個黑色焦痂或潰瘍占97%，另1例有2個焦痂占3%，痂皮脫落殘留小潰瘍。邊緣整齊，底部有淡紅色肉芽組織，附有淡黃色滲出液，焦痂和潰瘍均無痛、無癢。此體征100%患者入院主訴均未訴及，全由醫(yī)務(wù)人員體格檢查中發(fā)現(xiàn)，也是診斷本病必備條件之一。焦痂附近伴淋巴結(jié)腫大見于23例患者中占56%，淋巴結(jié)數(shù)目從1～5粒不等，直徑1～2cm，均有疼痛和壓痛，淋巴結(jié)可移動，不化膿、消散慢，但經(jīng)治療后疼痛和壓痛消失，無1例出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大。少見癥狀有皮疹，見于3例患者占7.3%，皮疹于病程第2～4d內(nèi)出現(xiàn)，為淡紅色斑疹，直徑2～4mm，多數(shù)相互融合，壓之褪色，皮疹初見于軀干，逐漸向四肢蔓延，面部和手足無疹，經(jīng)治療后平均3d皮疹消退，無脫皮、無色素沉著。所有病例在入院體格檢查中均未發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，僅有2例入院B超檢查提示輕度肝脾腫大占4.8%。血象檢查：患者入院血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常見于30例患者中占73%，白細(xì)胞總數(shù)輕度減少（3.5～3.8）×10/L，見于11例患者中占27%，血小板正常見于28例患者占68%，血小板輕度減少12例（90～98）×10/L，占31.7%，血小板嚴(yán)重減少1例4.3×10/L，占2.4%，無1例出現(xiàn)貧血，因我院未開展相關(guān)免疫學(xué)檢查，患者均無外斐氏反應(yīng)和肥達(dá)氏反應(yīng)結(jié)果資料。

治療 1.一般治療和對癥治療：發(fā)熱期臥床休息，患者每天飲溫開水1000～1500ml，給予清淡飲食。高熱給予物理降溫，小劑量糖皮質(zhì)激素5～10mg/d靜脈滴注，用1～2d，不超過3d，焦痂或潰瘍每天用0.5%碘伏涂2次，用無菌紗布覆蓋，防繼發(fā)感染。2.抗生素治療，40例恙蟲病患者均用四環(huán)素口服加氯霉素靜脈滴注治療，四環(huán)素成人1.5～2g/d，分 3～4次口服，兒童每天 25～50mg/kg體重，分4次口服。氯霉素注射液成人2～2.5g/d靜脈滴注，兒童25mg/kg體重靜脈滴注，要求氯霉素配制成0.25%溶液緩慢靜滴，40～50滴/min。抗生素聯(lián)用至體溫正常后減半再用2～4d，平均3d，停用氯霉素，單用四環(huán)素口服，不少1周。41例恙蟲病患者除1例轉(zhuǎn)院治療，40例全部治愈出院，無1例復(fù)發(fā)。