史錄文：建言“中國式醫(yī)改”

2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，新醫(yī)改起步。五項(xiàng)重點(diǎn)工作中，建立國家基本藥物制度引起廣泛關(guān)注。

“基本藥物”概念由世衛(wèi)組織于1977年提出，指“那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。”

我國從上世紀(jì)80年代開始加入基本藥物行動(dòng)計(jì)劃，但最深入也只停留在了基本藥物目錄遴選階段。直到這次新醫(yī)改政策出臺(tái)，我國正式啟動(dòng)國家基本藥物制度建設(shè)，“基本藥物”才從虛的“概念”逐步走向?qū)嵉摹肮舱摺薄?/p>

該制度總體設(shè)計(jì)思路的主要參與者、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授長期從事我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革策略研究，多次為我國醫(yī)改之路出謀劃策，他深深明白，基本藥物制度不能僅限于基本藥物目錄遴選。“我們的課題團(tuán)隊(duì)在很早之前就開始了對基本藥物的研究，涉及基本藥物的理念、目標(biāo)、配套制度等。”正是他們的努力，推動(dòng)了國家基本藥物制度的盡早建立實(shí)施。

史錄文介紹，該制度囊括了基本藥物的遴選、藥品財(cái)政、供應(yīng)系統(tǒng)、藥品監(jiān)管、合理使用、人力資源和檢測評估等一系列環(huán)節(jié)，是國家層面綜合性的管理制度，要求目錄遴選與相關(guān)制度同步設(shè)計(jì)、同步推行，并在實(shí)施中不斷完善，其總體目標(biāo)是保證全國范圍內(nèi)基本藥物的可及性、質(zhì)量安全性和合理使用，讓人民群眾切實(shí)受益。

截至2011年7月底，全國31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕，我國基本藥物制度初步建立。

但制度實(shí)施過程中也暴露出一些問題，比如：“制度針對基層設(shè)計(jì)，基本藥物目錄也針對基層，但實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)基層基本藥物偏少，因此出現(xiàn)了‘同病不同藥’等現(xiàn)象。”這就造成了病人回流到大醫(yī)院，在一定程度上影響了基本藥物制度的進(jìn)一步實(shí)施。

史錄文認(rèn)為，解決這一問題的關(guān)鍵在于，推動(dòng)基本藥物制度成為國家藥物政策的核心環(huán)節(jié)，不再只針對基層，而是覆蓋全國各個(gè)層次；不再掛靠在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上，而是建立獨(dú)立的國家基本藥物制度體系。“這樣才能保證全國一盤棋，不僅保證國家在有限財(cái)力下提供最優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，而且促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，節(jié)省藥物資源，更保證了公平、平等，使全國人民享受到的基本藥物優(yōu)惠不因地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平而有所不同，不因保險(xiǎn)體系不同而有差異，真正成為一項(xiàng)公共產(chǎn)品。”

史錄文分析，該制度的三個(gè)總體目標(biāo)中，即使基本藥物可及性和質(zhì)量安全性基本得到保證，但基于我國醫(yī)生、藥師和護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺及公眾基本用藥知識匱乏的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)合理用藥目標(biāo)也將是一個(gè)長期的奮斗過程。如不能盡快培養(yǎng)出合理用藥的臨床藥學(xué)人才，勢必會(huì)成為下一步醫(yī)改的最大障礙之一。

據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020）》要求，到2020年我國藥師規(guī)模應(yīng)達(dá)到85萬。而現(xiàn)階段我國全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有藥學(xué)技術(shù)人員也僅35萬，缺口很大。我國必須盡快打造一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，以保證醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

史錄文利用學(xué)校臨床教學(xué)資源，建立了臨床藥學(xué)教學(xué)基地，積極引導(dǎo)建立新的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，推動(dòng)藥學(xué)人才培養(yǎng)模式從滿足仿制藥背景下的工業(yè)生產(chǎn)所需朝著直接面對患者提供合理用藥服務(wù)的需求方向轉(zhuǎn)軌，加快臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)步伐。

“冰凍三尺非一日之寒”，不可否認(rèn)，我國“看病難、看病貴”的問題仍然存在。但我們有理由相信，通過長期的努力，這塊“堅(jiān)冰”終會(huì)融化，“中國式醫(yī)改”必將取得最終勝利。