史錄文：建言“中國式醫改”

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，新醫改起步。五項重點工作中，建立國家基本藥物制度引起廣泛關注。

“基本藥物”概念由世衛組織于1977年提出，指“那些滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均有足夠的數量和適宜的劑型，其價格是個人和社區能夠承受得起的藥品。”

我國從上世紀80年代開始加入基本藥物行動計劃，但最深入也只停留在了基本藥物目錄遴選階段。直到這次新醫改政策出臺，我國正式啟動國家基本藥物制度建設，“基本藥物”才從虛的“概念”逐步走向實的“公共政策”。

該制度總體設計思路的主要參與者、北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授長期從事我國醫藥衛生事業發展與改革策略研究，多次為我國醫改之路出謀劃策，他深深明白，基本藥物制度不能僅限于基本藥物目錄遴選。“我們的課題團隊在很早之前就開始了對基本藥物的研究，涉及基本藥物的理念、目標、配套制度等。”正是他們的努力，推動了國家基本藥物制度的盡早建立實施。

史錄文介紹，該制度囊括了基本藥物的遴選、藥品財政、供應系統、藥品監管、合理使用、人力資源和檢測評估等一系列環節，是國家層面綜合性的管理制度，要求目錄遴選與相關制度同步設計、同步推行，并在實施中不斷完善，其總體目標是保證全國范圍內基本藥物的可及性、質量安全性和合理使用，讓人民群眾切實受益。

截至2011年7月底，全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團均實現了在所有政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，群眾基層就醫負擔切實減輕，我國基本藥物制度初步建立。

但制度實施過程中也暴露出一些問題，比如：“制度針對基層設計，基本藥物目錄也針對基層，但實施過程中發現基層基本藥物偏少，因此出現了‘同病不同藥’等現象。”這就造成了病人回流到大醫院，在一定程度上影響了基本藥物制度的進一步實施。

史錄文認為，解決這一問題的關鍵在于，推動基本藥物制度成為國家藥物政策的核心環節，不再只針對基層，而是覆蓋全國各個層次；不再掛靠在醫療保險制度上，而是建立獨立的國家基本藥物制度體系。“這樣才能保證全國一盤棋，不僅保證國家在有限財力下提供最優質的公共服務，而且促進醫療機構上下聯動，節省藥物資源，更保證了公平、平等，使全國人民享受到的基本藥物優惠不因地區經濟水平而有所不同，不因保險體系不同而有差異，真正成為一項公共產品。”

史錄文分析，該制度的三個總體目標中，即使基本藥物可及性和質量安全性基本得到保證，但基于我國醫生、藥師和護士等專業技術人員嚴重短缺及公眾基本用藥知識匱乏的現狀，實現合理用藥目標也將是一個長期的奮斗過程。如不能盡快培養出合理用藥的臨床藥學人才，勢必會成為下一步醫改的最大障礙之一。

據《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011～2020）》要求，到2020年我國藥師規模應達到85萬。而現階段我國全部醫療機構的所有藥學技術人員也僅35萬，缺口很大。我國必須盡快打造一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的醫藥衛生人才隊伍，以保證醫藥衛生事業的健康發展。

史錄文利用學校臨床教學資源，建立了臨床藥學教學基地，積極引導建立新的臨床藥學人才培養模式，推動藥學人才培養模式從滿足仿制藥背景下的工業生產所需朝著直接面對患者提供合理用藥服務的需求方向轉軌，加快臨床藥學人才的培養步伐。

“冰凍三尺非一日之寒”，不可否認，我國“看病難、看病貴”的問題仍然存在。但我們有理由相信，通過長期的努力，這塊“堅冰”終會融化，“中國式醫改”必將取得最終勝利。