淺談肺癌手術(shù)治療策略

徐瑞春

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

肺癌是一種十分常見的肺部疾病，屬于肺原發(fā)性惡性腫瘤，一般情況下，肺癌都是由支氣管粘膜上皮病變引發(fā)的，因此，醫(yī)學(xué)上也稱肺癌為支氣管肺癌。隨著社會的發(fā)展，世界各國的工業(yè)也在不停的進(jìn)步，隨之而來的就是環(huán)境污染的加重，因此導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率和死亡率近年來不斷上升。而且肺癌還是目前為止癌癥死亡率最高的惡性腫瘤病，本病的發(fā)病特點(diǎn)是多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病的患者多為男性，研究表明吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要影響因素。目前，手術(shù)治療仍然是治療肺癌的主要治療方法。

目的：使用外科手術(shù)對肺癌患者進(jìn)行治療；方法：對43例肺癌患者進(jìn)行開胸手術(shù)治療，切除患者癌變肺葉；結(jié)果：43例肺癌患者中，僅兩例患者在手術(shù)后1年內(nèi)死亡，所有患者在治療后能夠正常生活，生活水平較術(shù)前有所提高；結(jié)論：肺癌的治療時期對肺癌的治療結(jié)果有很大的影響，積極對手術(shù)中以及手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行治療可以提高肺癌患者的治療效果，醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷可以使肺癌患者接受有效合理的治療，開胸手術(shù)對治療肺癌有著顯著的療效。

本組材料是43例肺癌患者的臨床記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料中共有43例肺癌患者，其中男性肺癌患者36例，女性肺癌患者7例，患者最小年齡27歲，最大年齡71歲，平均45歲。其中鱗形細(xì)胞癌29例，未分化癌9例，腺癌7例，肺泡細(xì)胞癌1例。所有患者中有31例患者有吸煙史。手術(shù)后對本組所有肺癌患者進(jìn)行了不同時間的隨訪。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前要對患者進(jìn)行全方面的身體檢查，有針對性的進(jìn)行心肺功能檢查，確定患者的癌變部位，為手術(shù)的高效進(jìn)行做好計劃；還要確定患者的身體狀況是否能夠接受手術(shù)，以避免手術(shù)中或者手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，或者死亡。

1.3 治療方法

手術(shù)前對肺癌患者進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行雙腔氣管插管工作。手術(shù)時在患者的第六根肋骨的上緣或者下緣處進(jìn)入患者胸腔，有些情況需要切斷患者的第六根肋骨的后端。通常情況下，下肺葉背段動脈的分支和下肺葉背段支氣管發(fā)出的部位與上葉舌段的動脈分支和支氣管相靠近，在手術(shù)時，為了避免對患者的上葉舌段肺動脈分支和支氣管造成不必要的損傷，我們常常需要將患者的下葉背段以及基底段肺動脈分支和氣管進(jìn)行分別處理。牽拉開患者的上肺葉和下肺葉，使患者的斜裂明顯的顯露出來，并對其進(jìn)行解剖，然后打開肺葉間的胸膜，使患者肺葉間的動脈干顯露出來，小心切開肺動脈鞘，沿著肺動脈干游離出肺葉背面的動脈和基底部位的動脈，對這些動脈進(jìn)行鉗夾，然后切斷動脈，最后就對其進(jìn)行結(jié)扎。在動脈處理完成后向上牽拉肺葉，找到肺葉的韌帶。使用電刀小心切斷肺葉下的韌帶，一直切到淋巴結(jié)處為止。對患者的肺部進(jìn)行打壓，使其充分鼓起，并保持肺葉的良好膨脹。切斷連接肺葉的支氣管，然后取出被切下的肺葉。對切開的支氣管殘端進(jìn)行間斷式縫合，有條件的也可以使用氣管殘端關(guān)閉器進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束之后、關(guān)胸之前，要仔細(xì)檢查是否有漏氣現(xiàn)象，確定無漏氣后進(jìn)行傷口放置引流、止血等工作，最后按照步驟進(jìn)行關(guān)胸。

2 結(jié)果

術(shù)后對本組43例肺癌患者均進(jìn)行了隨訪，其中并發(fā)癥患者9例，肺部感染患者2例，傷口感染1例。手術(shù)后短期內(nèi)死亡2例，41例患者存活1年以上，28例患者存活3年以上。接受手術(shù)后，并發(fā)癥患者均能得到有效的治療，所有患者在病情穩(wěn)定后能進(jìn)行正常生活，生活水平較術(shù)前有所提高。

3 討論

手術(shù)前的檢查對于肺癌患者來說十分重要，要全面考慮患者的身體狀況以及心肺功能，如果患者的術(shù)前肺功能較差，我們就要考慮是否對患者進(jìn)行全肺切除手術(shù)，以避免術(shù)后出現(xiàn)肺功能不全癥狀。術(shù)前的檢查也是為了更加準(zhǔn)確的判定患者的癌變部位，可以為肺葉切除手術(shù)提前制定出一個安全合理的治療計劃，這樣可以科學(xué)有效的給肺癌患者進(jìn)行治療。

手術(shù)治療患者時往往要提到一個重要的話題，那就是并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的，但也不是可以避免的。肺癌手術(shù)中的并發(fā)癥主要有呼吸道并發(fā)癥、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，主要的發(fā)病人群多出現(xiàn)在老年患者身上，因?yàn)槔夏耆说纳眢w器官在逐步衰退，所以術(shù)后很容易出現(xiàn)手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭、呼吸衰竭等狀況。如果并發(fā)癥出現(xiàn)，我們應(yīng)積極的采取相應(yīng)措施，及時有效的控制病情，以免影響患者的治療效果。

肺癌的開胸手術(shù)相對較復(fù)雜，必須要準(zhǔn)確的了解患者的腫瘤情況，再結(jié)合患者的身體狀況、心肺功能等情況，制定合理手術(shù)的計劃后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師確定可以手術(shù)治療后才能對肺癌患者進(jìn)行手術(shù)。肺癌的病變部位不統(tǒng)一，采取的切除手段也不同，有雙葉切除，也有全肺切除，但是如果可以只做支氣管切除就能治療的話，最好不要切除肺葉，如果必須切除全肺的話，一定要做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，要確定患者的心肺功能的狀況可以接受手術(shù)。

4 結(jié)束語

對于肺癌，大家要認(rèn)識到早發(fā)現(xiàn)、早治療對病情的康復(fù)有著重要的意義，所以應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)肺癌的早期及時治療，不要因?yàn)楹ε率中g(shù)而延誤了最佳的治療時期。而且，手術(shù)治療肺癌早已是一項(xiàng)成熟的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在不斷的總結(jié)過去肺癌手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)后，手術(shù)治療肺癌已經(jīng)是一個療效明顯的治療方法，可以廣泛的應(yīng)用于臨床。

［1］劉朝暉.臨床肺部感染病學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，2010.

［2］廖美琳.肺部腫瘤學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008.