淺談醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理

徐志虹 奉華平 丁 嵬

（中國(guó)人民解放軍第四五八醫(yī)院 廣東 廣州 510602）

進(jìn)入二十一世紀(jì)以后，信息系統(tǒng)的建設(shè)已成為評(píng)價(jià)企業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的依據(jù)。作為現(xiàn)代化的醫(yī)院，各個(gè)醫(yī)院也都已建立起了覆蓋全院的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，它為全院醫(yī)生和各級(jí)技術(shù)人員提供可靠的技術(shù)資料，為經(jīng)濟(jì)管理提供各種經(jīng)濟(jì)信息，為醫(yī)院的管理者提供決策的依據(jù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院日常管理的基礎(chǔ)。然而若沒(méi)有高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，就不能體現(xiàn)客觀真實(shí)的有效信息，就不能最大化的發(fā)揮醫(yī)院管理系統(tǒng)的作用。提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量就成為了醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的新問(wèn)題。

1 醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要性

1.1 醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院信息化建設(shè)的先決條件

醫(yī)院信息的數(shù)據(jù)具有類(lèi)型多、內(nèi)容多、分布點(diǎn)多和采集人員多的特殊性，這就要求建立信息或與信息有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)并在信息生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)人員執(zhí)行行為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。

1.2 醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的時(shí)效性是醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵指標(biāo)

時(shí)效性可以用規(guī)定時(shí)間內(nèi)的信息按報(bào)告的量化數(shù)據(jù)來(lái)表示，如統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)、月報(bào)等。時(shí)間間隔越短，使用越及時(shí)，使用程度越高，時(shí)效性就越強(qiáng)。

1.3 醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)利用程度是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要標(biāo)志

我們不僅要做到讓管理層或領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)可信息的質(zhì)量，利用信息進(jìn)行決策，還要使廣大醫(yī)務(wù)人員成為信息的應(yīng)用者和受益者，這才是保證信息質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

2 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的方式與方法

2.1 必須落實(shí)各級(jí)負(fù)責(zé)制

我們不僅要增強(qiáng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及基層管理者的責(zé)任感，還要對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量管理進(jìn)行明確的分工，責(zé)任到人、獎(jiǎng)罰分明。例如：病案首頁(yè)信息采集質(zhì)量直接影響醫(yī)療信息的統(tǒng)計(jì)，針對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集部門(mén)的住院登記處、醫(yī)生工作站、病案編目室以及住院收費(fèi)處這些數(shù)據(jù)采集點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，將各采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)內(nèi)容、管理要求、信息標(biāo)準(zhǔn)都具體分工、細(xì)化到點(diǎn)，力爭(zhēng)做到數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。

2.2 必須實(shí)現(xiàn)全面的標(biāo)準(zhǔn)化管理

一方面要分析各個(gè)專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)規(guī)律，逐個(gè)進(jìn)行項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化，例如醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化管理：首先要對(duì)立醫(yī)囑、價(jià)表項(xiàng)目分類(lèi)和診療項(xiàng)目分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)化，從醫(yī)囑這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，通過(guò)正規(guī)的醫(yī)囑與相對(duì)應(yīng)的診療項(xiàng)目的價(jià)表項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化劃價(jià)收費(fèi)。

另一方面，醫(yī)生的醫(yī)療行為規(guī)范至關(guān)重要。在診斷治療病人的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生的各種檢查申請(qǐng)單、醫(yī)囑、處方、手術(shù)、治療以及病案的書(shū)寫(xiě)等都必須遵守醫(yī)療診療規(guī)范和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。否則會(huì)造成醫(yī)療信息失真，帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。這就要求我們?cè)诩訌?qiáng)管理和組織學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要為醫(yī)生提供各種醫(yī)療工作常用的標(biāo)準(zhǔn)模板，供醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中效仿應(yīng)用。

2.3 必須加大監(jiān)督核查力度

首先，醫(yī)院要建立有效的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)。其次要發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督核查作用。統(tǒng)計(jì)工作要對(duì)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，定期通報(bào)各級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正數(shù)據(jù)偏差。再次要建立智能數(shù)據(jù)監(jiān)督核查系統(tǒng)。現(xiàn)行系統(tǒng)基本上已經(jīng)設(shè)置了對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行提示、報(bào)警的功能。些外還要編制醫(yī)院信息數(shù)據(jù)質(zhì)量邏輯核查軟件，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，保證醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量。另外還要設(shè)置用戶操作跟蹤系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)錯(cuò)誤操作的監(jiān)督管理。

［1］劉琛璽，彭傳薇，李濤.數(shù)字化醫(yī)院條件下醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的意義[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008（1）：51-53.

［2］張麗君，李華才，李紅梅.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制與管理的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000（6）：415-416.