試論影響冠心病主要因素及家庭護理方法

汪秀媛

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院循環(huán)一科 黑龍江 佳木斯 154002)

佳木斯地處黑龍江、烏蘇里江和松花江匯流的三江平原腹地，東西長340公里，南北寬190公里，隔黑龍江、烏蘇里江與俄羅斯相望，邊境線長達580公里。是我國最東端的城市。

在美麗的祖國邊陲城市佳木斯，在幽靜秀美的杏林湖畔，座落著一所遠近聞名的大型綜合三級甲等醫(yī)院—佳木斯大學附屬第一醫(yī)院。醫(yī)院在抗日戰(zhàn)爭的硝煙中誕生，在解放戰(zhàn)爭的炮火中成長，在改革開放的洗禮中騰飛。七十年的滄桑風雨，鑄就了杏林湖畔的挺拔與巍峨。

佳木斯大學附屬第一醫(yī)院循環(huán)一科是重點科室，學科現(xiàn)擁有冠心病介入治療、高血壓病及冠心病的基礎及臨床研究，心肌病、心力衰竭的基礎及臨床研究等多個研究方向。全科護士以病人永遠是第一位的原則，急病人之所急，想病人之所需，熱情耐心認真地為病人服務，得到了廣大病員及其家屬的一致好評！在多年的臨床工作中，醫(yī)護人員積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具備了較強的專業(yè)技術水平，為來自三江地區(qū)的心臟病患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

冠心病是目前世界范圍內危害最大的一種慢性心血管疾病，特別是在中國及發(fā)展中國家，該病的發(fā)病率及死亡率不斷上升，我國1991年冠心病死亡率為25.3/10萬，到1998己經(jīng)上升到42.7/10萬，7年間上升了50%左右[1]。同時，患病人口的年輕化使得冠心已成為嚴重威脅我國勞動力人口健康的重要疾病。冠心病作為慢性病，其治療結局多的是帶病存活，因此患者健康功能的維持比存活時間更為重要。冠心病不僅嚴重影了患者的健康功能，也給家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟損失，作為患者生命活動的主要場所，家庭護理的現(xiàn)狀值得關注[2]。

1 冠心病疾病分類

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。

1.1 隱匿型：患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。

1.2 心絞痛型：在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

1.3 心肌梗死型：在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。

1.4 心力衰竭型：（缺血性心肌病）心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。

1.5 猝死型：分類標準 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。

2 冠心病典型癥狀

冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當一個具有冠心病發(fā)病基礎（年齡較大，多重危險因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。

2.1 疼痛部位：胸骨后；

2.2 放射：向下頜、左上肢、左肩；

2.3 性質：壓榨性，燒灼樣；

2.4 持續(xù)時間：1-5分，不超過15分；

2.5 誘因：勞累、寒冷或飽餐；

2.6 緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）[3]。

3 影響冠心病主要因素

3.1 飲食因素：經(jīng)常進食高熱量的飲食以及較多的動物脂肪、高膽固醇者易患本病；食量過大也易患本病。

3.2 遺傳因素：家族中有在年輕時患本病者，其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族，需要引起注意。

3.3 性別因素：在我國，男女冠心病的發(fā)病率和死亡率比例為2：1，但絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率明顯上升，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。

3.4 肥胖因素：超過標準體重20%時，冠心病發(fā)病的危險性增加1倍，體重迅速增加者尤其如此。

3.5 糖尿病：據(jù)了解，糖尿病可引起血管損害，導致動脈粥樣硬化，糖尿病人的冠心病二期工程發(fā)病率是非糖尿病人的2倍。

3.6 高血脂：血脂異常，血中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，易導致冠狀動脈粥樣硬化，從而導致冠心病的發(fā)生。

3.7 高血壓：高血壓會損害動脈內壁，引起并加快冠狀動脈粥樣硬化過程，致冠心病[4]。

4 冠心病家庭常用護理方法

4.1 幫助病人學會控制情緒：情緒是人對客觀事物是否符合自己需要的態(tài)度的體驗。情緒反應大致有兩種，一種是消極情緒，如憤怒、焦慮等，一種是積極情緒，如興奮、快樂。從醫(yī)學角度來講，冠心病患者對這二種情緒均應有所限制，以免病情加重。

4.2 合理安排病人的日常生活：因長期的勞累和精神緊張是導致冠心病人重要因素，護工應幫助病人合理安排日常生活（如何時工作，何時休息等），使病人做到勞逸結合，既讓病人每天有事可做，又不能因工作勞累過度誘發(fā)本病。

4.3 合理安排病人飲食：

4.3.1 限制食用動物脂肪，動物脂肪中含較多的飽和脂肪酸，過多食用會使血中膽固醇升高，而這正是促進動脈硬化形成的主要因素。病人每天食一個雞蛋，或瘦豬肉50克即可。

4.3.2 限制食鹽、糖量，含鹽過多是導致高血壓的主要因素之一，而血壓升高又極易誘發(fā)冠心病，通常以每日三餐不超過4克為宜。食糖量過多，會使病人發(fā)胖，對冠心病亦不利。

4.3.3 要常食新鮮蔬菜、水果、豆制品，因為這些食物都是低脂肪、低膽固醇、富含維生素、蛋白質及人體所需微量元素的食物。還應常食粗糧、豆類等對冠心病有益的食物。

4.3.4 要讓病人忌酒、煙，少食奶油、豬油、蛋黃、動物內臟、巧克力等食品，食植物油。

4.4 鼓勵病人參加適合的文娛活動：讓病人練習書畫、種花、養(yǎng)魚、聽輕松音樂，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對調節(jié)冠心病患者的情緒是大有益處的[5]。

隨著我國人民生活水平的提高、飲食結構的改變，冠心病的發(fā)病率正逐年上升。冠心病是一個進展緩慢的慢性疾病，患病后的大部分時間在家庭中度過。冠心病為脂代謝障礙高脂血癥，根據(jù)脂蛋白分析有五個類型，最常見的是Ⅱ型和Ⅲ型。但只要了解是膽固醇增高還是甘油三酯增高即可。輕、中度的血脂增高，飲食調節(jié)結合體力鍛煉即可達到控制的目的。在進行飲食調節(jié)時要根據(jù)不同的高脂血癥類型而有所不同，但總的原則是低脂、低鹽。因此，如何做好冠心病患者的家庭護理，是提高冠心病患者生活質量的重要手段[6]。S

［1］楊功煥.健康模式轉變與中國慢性病控制策略[J].中國慢性病預防與控制，2001，9(4)：145.

［2］孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及防治策略[J].中國慢性病預防與控制，2002，10(1)：1-2.

［3］http：//baike.baidu.com/view/29208.htm[OL].

［4］http：//www.yodak.net/disease/guanxinbing/69497.html[OL].

［5］http：//www.med66.com/new/57a307a2010/20101013duanyi163258.shtml[OL].

［6］http：//bbs.39.net/by/topic/1182558.html[OL].