試論醫學檢驗流程的質量控制及措施

徐 平 王林濤

（平度市田莊鎮衛生院 山東 平度 266700）

近年來我國醫療技術不斷發展，高新設備和檢驗技術逐步更新，這為醫學檢驗工作帶來了新的契機，時下的醫學檢驗工作已成為臨床醫學中不可或缺的一部分，同時也成為了衡量醫院整體水平的重要指標，所以醫療單位要從實際出發，切實的做好醫學檢驗流程的質量控制，以此提高醫院的醫治水平和運轉效率。本文從醫學檢驗流程的質量出發，論述了醫學檢驗誤差形成的主要因素，并詳細的分析了醫學檢驗方法的標準化和檢驗流程的質量控制措施。

1 醫學檢驗流程的質量

1.1 醫學檢驗流程質量控制的重要性

醫院在臨床醫學檢驗中應對監控內容和實驗檢驗項目的具體流程進行有效的控制，首先，應確認檢驗流程的可行性，并對不可控的項目進行分析和討論，同時提出相應的解決辦法，避免臨床醫療事故的發生；其次，對各檢驗室之間檢驗結果的準確度應進行綜合性的分析，因各檢驗室的檢驗內容與方法不一致，造成同一病例檢驗結果的不同，所以要針對各檢驗室的檢驗質量進行定期的評價和評測，從實際需要和檢測項目出發，切實的做好醫療檢驗的質量管理。

1.2 檢驗儀器及試劑的質量

醫學檢驗中儀器和試劑的質量也是影響檢驗質量的重要因素之一，檢驗人員必須按照檢驗流程的正確操作方法進行檢驗，并在規定時間內對檢驗儀器進行保養和維護，同時對一個檢驗項目的多臺儀器的檢驗結果進行對比分析，做到檢驗結果和檢驗報告的一致。在應用試劑時應確保試劑的功能，切不能使用過期的檢驗試劑，以免造成檢驗結果的失真。

2 醫學檢驗過程產生誤差的主要因素

2.1 采集前

醫學檢驗結果失真有一半的因素是在采集前形成的，所以應對采集前的方法和檢驗載體進行控制。首先在采集前就對采樣人的飲食進行控制，如：檢測前不能飲酒、不能喝茶或咖啡、不能吸煙和吃含糖量較高的食品；其次，檢驗前采樣人不能進行一些其他的治療，其中包括：針灸、化療、磁療、點滴等，這些治療方法都會對檢驗結果產生影響，同時也不能反應出患者真實的身體狀況，這也就是說如果采用了以上方法，對患者的檢測結果會有很強的遮蔽作用；再次，檢測時患者的心情和身體狀態都會影響到檢測結果，如果患者出現緊張激動等情況，會影響到血常規、血糖、乳糖、激素的檢測結果，同時大量的身體活動也會影響到肌配、乳酸、尿樣的檢測結果。

2.2 采集中

標本采集中首先要注意時間，在對血液進行采樣時一般是以進食后的12到16小時為宜，過早會造成血液中的氨基酸、蛋白質、糖類、脂類的偏高，較晚采集會造成血膽紅素的增高等；其次采集部位也會影響到檢驗結果，這主要是指采集過程中同時輸液的患者，采集部位應以側肢體為主，而不應該在同側靜脈采樣，因為同側靜脈中的血液被液體所稀釋，所得結果會不準確；再次，采樣量偏多會導致標本的浪費，偏少會導致標本的偏差過大。

2.3 采集后

采集后標本的運送過程時間偏長或運送中溫度、光照等理化因索影響，有可能會導致某些生化成分的改變。如血糖的標木運送時間偏長，會導致自細胞降解、紅細胞會消耗部分能量，增大細菌污染率而影響檢驗結果偏低。儲存標木在儲存過程會產生較多的反應，如代謝、化學反應、蒸發、光學變化等，這些反應如果時間較長或程度較重則會嚴重影響檢測結果。

3 醫學檢驗方法的標準化

臨床醫學的檢驗方法很多，即使同一種方法測定在具體實施過程中也會有很大的區別，所以得到的檢驗結果也不同，這給臨床醫護人員和患者及檢驗人員帶來的極大的困擾，現在對臨床醫學的檢驗方法還有沒制定具體的標準，要想達到統一還非常困難，所以應以臨床醫學的需要出發，有利于檢驗和診斷的標準，便于質量控制和檢驗的準確性的方法來進行標準的制定，針對各醫院不同的醫療環境，檢驗方法也可以進行調整，但必須要確保檢驗結果的真實可靠。

4 檢驗質量操作流程的質量控制措施

醫療檢測過程的每個細節都會對檢驗結果產生影響，近而影響到了病人的醫治方案，所以檢驗過程中必須對全過程進行質量控制，其中包括：采集、運輸、標本處理、測評、分析報告、儲存等，過程的每個細節都要有效的控制質量，以確保提供給臨床醫療人員及時、準確、可靠的依據。

4.1 試劑盒的質量控制

醫學檢驗中標本都是通過試劑盒進行采集存儲的，所以在試劑盒的選擇上要一定要嚴格，一般甲等醫院都是選用衛生部檢定合格的產品，同時在使用前應對試劑盒的質量進行自檢，并做好相應的保管，在使用過程中還要注意試劑盒的使用期限。

4.2 標本傳送中的質量控制

檢驗過程中標本的傳送也非常重要，有時往往是因為傳送過程中存在漏洞，而引發了檢驗結果的失真，所以在標本離開人體后，需要對傳送的過程進行質量控制。影響傳送質量的因素也有很多，如：溫度、濕度、光照、時間、環境因素等，所以采集后需要有專門的負責人進行標本的傳送，送達檢驗室后應安排專業人員進行標本進行核對，對采集不合格的標本要退回并說明退回理由，對合格的標本檢驗人員應進行細致的檢驗操作，盡可能的避免誤差。

4.3 檢驗前的質量控制

醫學檢驗前的質量控制也非常重要，檢驗之前的質量控制應包括：患者的準備、樣本的收集時間及收集方法，樣本查對、收集之后的相關步驟等?；颊咴诓杉叭缭诙虝r間內曾有過服用藥物或者輸液，即可造成樣本某此成分的改變，導致檢驗數據結果失誤。

[1]張志德.醫學檢驗質量控制的方法[J].實用醫藥雜志，2007,5.

[2]喬海英，甕紅.基層醫院檢驗質量管理之淺見[J].實用醫技雜志，1995,6.

[3]黃來成，申周民.醫學檢驗的質量的基本保障[J].中國衛生質量管理，2002,1.