扶陽藥酒閃火拍打法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

劉 洋,聶 斌

(廣東省第二中醫院,廣東 廣州 510095)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是腰椎間盤出現程度不等的退行性病變后,纖維環全部或局部斷裂、髓核突出,對神經根與竇椎神經施以壓迫或刺激,由此導致的以腰腿痛為主要癥狀的臨床綜合征[1]。臨床可通過多種方法治療LDH,常見手法有推拿、針刺、火罐、艾灸等,大部分患者行非手術療法干預后均可獲得比較理想的效果。筆者發現,扶陽藥酒閃火拍打法具有疏經通絡止痛的作用,治療LDH療效較好,現將扶陽藥酒閃火拍打法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月廣東省第二中醫院收治的LDH患者60例,按隨機數字表法分為對照組與治療組,每組30例。對照組男16例,女14例,平均年齡(34.47±2.61)歲,平均病程(10.27±3.25)d。治療組男18例,女12例,平均年齡(34.97±3.21)歲,平均病程(10.80±2.35)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經廣東省第二中醫院醫學倫理委員會審核批準(審批號:20190601),治療期間遵守相關倫理要求。

1.2 診斷標準 參考《脊柱外科學》中LDH的診斷標準:骨神經牽拉試驗陽性;腰部活動受限,腰椎側彎,壓痛及骶棘肌痙攣重者疼痛向下放射;反復腰腿痛、坐骨神經痛及馬尾神經損害;影像學檢查顯示腰肌生理前凸消失或減小,腰椎間隙變窄[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者未同時使用其他治療方案;年齡18～65歲,性別不限;患者及其家屬知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 同時參與其他臨床研究者;腰椎滑脫、骨折,或存在骨結核、骨質疏松等情況者;合并高血壓病、冠心病等其他系統疾病者;腰部感覺減退、皮膚存在感染損傷者。

2 治療方法

2.1 對照組 參考《針灸治療學》給予常規針刺治療[3]。取穴:腎俞、大腸俞、阿是穴、委中。操作方法:患者俯臥位,各穴位常規消毒。采用0.25 mm×40 mm環球牌針灸針,腎俞、大腸俞、阿是穴各直刺25～40 mm,委中直刺15～25 mm;針刺得氣后,用G6805型電針治療儀加強刺激,選擇疏密波,輸出頻率為10～100 Hz,強度以患者能耐受為度,每次留針約30 min。每周治療3次,連續治療2周。

2.2 治療組 給予扶陽藥酒閃火拍打法治療。扶陽藥酒處方:附片、川芎、炙甘草、干姜各100 g。上述中藥置于盛有5 000 m L53°白酒的玻璃瓶中密封浸泡30 d,過濾取其上清液裝瓶備用。操作:患者俯臥于治療床上,標記腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關,每次治療時用扶陽藥酒30～50 m L,置于陶瓷盆內,點火使燃。操作者一手五指并攏,手指及手掌蘸取少量著火的藥酒,快速拍打腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關,手法由輕漸重,直至火焰熄滅為止。每蘸取1次藥酒,即在患部拍打3次,共蘸取4次藥酒并進行拍打。以上操作完成后,患者平臥5～10 min,治療期間注意保暖。每周治療3次,連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛評分。以視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者治療前后的疼痛程度,使用1條長為10 cm的直線,兩端分別以無痛(0分)、劇痛(10分)表示,分數越低表明疼痛程度越輕。②腰椎功能評分。以日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)及Oswestry功能障礙指數(ODI)評估兩組患者治療前后的腰椎功能,JOA包括癥狀、體征、日常活動及膀胱功能4項,總分29分,分數越低表明腰椎功能障礙越嚴重;ODI包括腰腿痛的程度、個人生活料理情況、行走情況、坐立情況、站立情況、睡眠情況等10個問題,共50分,分數越高表示腰椎功能障礙越嚴重。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定療效評定標準[4]。治愈:無腰腿痛表現,直腿抬高超過70°,可從事以前的工作;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征均未改善。總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的86.67%(26/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分治療組 30 6.40±1.71 3.30±1.64△▲對照組 30 6.00±1.55 5.17±1.44△

(3)JOA、ODI評分比較 治療前,兩組患者JOA、ODI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者JOA評分均較治療前升高,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患者ODI評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數及Oswestry功能障礙指數評分比較(分,±s)

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數及Oswestry功能障礙指數評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

Oswestry功能障礙指數評分治療組 30 治療前 10.70±1.64 40.10±2.71治療后 19.83±1.64△▲ 30.03±3.29△▲對照組 30 治療前 10.77±1.63 39.93±2.50治療后 14.00±1.72△ 20.00±2.00△組別 例數 時間 日本骨科協會評估治療分數

4 討論

LDH是臨床常見的骨傷科疾病,多伴有腰腿痛等癥狀,常影響患者的日常活動及正常工作。中醫學認為,筋脈失養、腎氣虧虛是導致患者腰腿痛的主要原因,加之勞累過度,或風、寒、暑、濕、燥、火,以及疫癘之氣侵襲,進而引發氣血運行不暢、痹阻等。因此,臨床治療以祛風除濕、通絡止痛、活血化瘀、強筋健骨為原則。從中醫“筋骨平衡”理論來看,導致LDH發生的眾多原因中,腰椎筋骨失衡處于重要地位。手法具有舒筋通絡、活血化瘀等作用,在松解粘連方面有較好的效果。研究發現,手法可有效緩解LDH所致疼痛[5]。另有學者發現,推拿可調節免疫細胞和基質細胞分泌多種免疫調節因子和促炎因子,改善LDH患者自身免疫性炎癥[6]。

酒火療法由針灸、熏蒸、火罐等中醫外治法演變而來,此法借助火釋放的熱能,結合酒的滲透效應,促使藥物有效成分迅速滲入體內,同時隨著經絡輸送至機體各處,起到祛風散寒、通絡化瘀、芳香除濕等作用,可減輕患者的疼痛癥狀。本研究所用扶陽火酒是聶斌教授研制而成,已申請相關專利,主方為附子、干姜、炙甘草、川芎組成的四逆湯,具有扶陽通絡、祛寒逐痹之功,是“寒者熱之”“通則不痛”思想的具體應用。藥理研究表明,四逆湯可改善局部供血,提高免疫功能,還可改善血液流變學指標、血管內皮功能及營養神經[7]。閃火拍打法的重點在于,拍打法可以調和陰陽,疏通閉塞經絡,補虛瀉實。藥酒的溫陽特性可通絡止痛,同時可以溫經祛寒;藥酒將溫熱之力滲入體表,起到暢通經絡、活血行氣止痛的功效。采用扶陽藥酒閃火拍打法能夠緩解痙攣,松弛肌肉緊繃狀態,改善血液循環,同時拍打刺激阿是穴、腎俞、大腸俞可以改善患者腰背部的局部氣血循環,使氣血、經絡暢通,從而緩解患者局部疼痛;對內能夠溫煦臟腑、溫通經脈,對外能夠衛外御邪,從而實現強身健體、治療疾病的效果。扶陽藥酒與閃火拍打法相結合治療LDH,有助于促進淋巴、血液循環,進而緩解筋骨組織缺氧、缺血狀況,達到促進損傷神經根恢復、肌肉組織水腫吸收的目的,從而緩解腰部疼痛癥狀。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后兩組患者VAS評分與ODI均低于治療前(P＜0.05),且治療組上述指標均低于對照組(P＜0.05),JOA評分高于治療前(P＜0.05),提示扶陽藥酒閃火拍打法可改善LDH患者的腰椎功能,緩解腰腿疼痛,且臨床療效優于常規針刺治療,具有臨床推廣價值。