靈活應用病理教學方法 培養實用型人才

楊清葉

（大同市衛生學校 山西 大同 037004）

中等職業教育的辦學方針是：“以服務為宗旨，以崗位需求為導向”。我們的教學必須以培養職業能力為重點，專業技術應用能力和基本職業素質為主線，也就是要培養出實用型人才。這對我們傳統的教學模式提出了新的挑戰，象專業基礎模塊中“病理學基礎”，必須仔細研究各部分、各章節內容的特點以及它的適用程度，結合學生的情況，選擇適宜的教學方法進行教學，才能適應培養實用型人才的需要。本人通過多年在病理教學中的摸索，談幾種教學方法的應用，共同行商榷。

1 應用“案例教學法”，激發學生學習興趣

“病理學基礎”一大部分內容講得是形態結構變化，面對大量僵死的形態學標本，學生往往望而生畏，不少學生反映病理學難學難記，病理變化枯燥乏味。針對這種情況，我們選擇適當的臨床病例，在病例中描述病理變化，如講述小葉性肺炎時，可舉某兒童咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺。X線檢查：左右肺下葉可見灶狀陰影。入院后治療無效死亡。尸檢摘要：左右肺下葉背側實變，切面可見粟粒大散在灰黃病灶。鏡下：細支氣管壁充血、水腫，周圍肺泡腔可見漿液和炎細胞。這樣，小葉性肺炎就變成了一個凄涼生動的故事，不再是僵死的理論和標本。學生聽得聚精會神，而且會產生疑問：“他的死亡原因是什么呢？”由此展開討論，大家各抒己見，課堂氣氛活躍、生動。教師可適當引導學生考慮小葉性肺炎的并發癥，并與大葉性肺炎進行鑒別，用病理變化解釋臨床出現的咳嗽，咳痰，呼吸困難及X線陰影等表現。這樣的教學貼近學生今后的就業崗位，使課堂知識由機械性的記憶變為記憶性的理解，也接觸到了臨床，激發了學生的學習興趣，鍛煉了學生的邏輯思維，提高了學生綜合應用知識的能力。

2 應用“問題教學法”，發揮學生能動性

在講機理性（病生）內容如“休克”、“肝性腦病”等章節時，首先從臨床現象中提出問題，如過去人們一直認為休克的共同發病環節是小動脈、微動脈等小血管的擴張，從而引起動脈血壓下降。臨床上常用收縮血管的藥物來提高血壓。有許多患者經過治療后，療效不佳，有的患者病情惡化。為什么呢？為什么應用降低血氨的藥物和左旋多巴來治療肝昏迷呢？等等。這些問題的提出，使學生帶著問題聽課，做到心中有數，集中注意力，抓住重點，積極思考，尋找、收集可能的知識信息去解決提出的問題，使學生的主觀能動性得以充分發揮。課后經提問，98%的學生認為休克發生的共同發病環節是微循環障礙；99%的學生能夠抓住肝性腦病的發生，主要是由于氨中毒和假性神經介質的作用，出現昏迷是由假性神經介質取代了正常神經介質，臨床上應用降血氨及左旋多巴就是為了治“本”。這樣，既培養了學生分析問題、解決問題的能力，也為臨床打下了堅實的理論基礎，符合實用型人才培養的要求。

3 應用“實驗教學法”，培養學生知識遷移能力

“病理學基礎”有些內容，通過實驗這種直觀教學，可以更好地解決問題。如講栓塞類型的時候，對于護理專業，“空氣栓塞”顯得尤為重要。我們利用“家兔空氣栓塞”這一個較簡單的實驗，來完成這一內容的教學。在實驗過程中，我們不是告訴學生什么現象發生，而是讓學生自己去觀察、去發現問題。當從家兔耳緣靜脈注入≥10mL空氣后，家兔立即死亡。迅速打開胸腔，學生發現家兔的心臟仍在跳動。這雖然不是我們的實驗目的，但學生觀察到了此現象并積極思考，這比我們直接告訴他們心肌的特性效果要好得多。學生發現的第二個問題是透過右心耳壁看到了氣泡，這時，在教師的引導下，他們積極地去尋找家兔的致死原因。從右心耳―右心房―右心室―肺動脈等。最后得出肺動脈口空氣栓塞導致家兔死亡的結論。同時，可作有意引導，除了這個致死原因外，還有沒有其它原因。目的就是啟發學生積極思考。這時，學生們就可能想到空氣栓子具有彈性，它有可能從靜脈系統通過毛細血管到達動脈系統，導致腦梗塞或心機梗塞等。如果時間允許，還可以引導學生在打開胸腔的同時打開腹腔，他們會發現肝臟顏色變深，肝體積增大，腸系膜血管分布及腸梗死呈節段性等，從而主動探究為什么的問題。最后以實驗報告的方式對本節實驗課進行歸納、總結。通過這種從理論―實驗―理論的過程，真正體現了教師的主導和學生的主體作用，培養了學生的實際操作能力、觀察能力、綜合分析能力及創造性思維，激發了學生濃厚的學習興趣和探究意識，加深了對內容的理解和記憶，強化了臨床操作嚴謹意識，有利于臨床工作時知識遷移。

4 應用“講授法”，拓展學生知識面

目前，中等衛生學校招收的是初中畢業生，學生的自學能力、理解能力較差，但接受知識的潛在能力和記憶能力較強。根據學生的這一特點，在病理教學中，對于綜合性、理論性較強的章節，如緒論、疾病概論等部分內容，主要采用“講授法”教學。這樣，有利于教師有計劃、有目的、有意識地向學生傳授知識技能；有利于授課內容的補充、調整；有利于把吸收的新知識、新理論、新進展，在最短的時間內傳授給學生。使學生能夠對病理學的概念、任務、研究方法等有一個概括性、系統性的了解，有利于發展學生的智力，拓展學生的知識面，也為各論部分的學習打下牢固的基礎。

5 應用“多媒體教學法”，寓教于樂

在病理教學中，有些內容比較抽象，學生難以理解、接受。多媒體教學可將教學內容制成集影像、圖形、動畫、聲音及文字于一體的教學軟件而進行教學，對于醫學形態學的教學有不可替代的優勢。它用優美的動畫、圖文和美妙的聲音，從不同角度，調動學生的所有感官，共同參與到輕松愉快的學習中，使學生在不知不覺中掌握知識要點，增強記憶，打破了常規教學的沉悶，活化了書本知識，達到優化教學效果的目的。

根據課程內容、學生特點及崗位需要，選擇不同的教學方法，體現“實用”教學原則。“講授法”、“問題教學法”、“案例教學法”、“實驗教學法”、“多媒體教學法”有機地結合應用，不僅使學生在較短時間內獲得大量系統的知識，而且能使學生在輕松愉快的氛圍中，積極主動地去探究攝取知識。有利于學生自學能力、臨床思維能力、分析解決實際問題能力的培養。提高了學生的綜合素質，增強了學生的就業競爭力。