654-2增強FOLFIRI方案治療高度惡性胃癌1例并分析

杜劍平，章余妹，季楚舒，徐騰云，楊守梅

(安徽醫科大學附屬安徽省立醫院腫瘤科，安徽合肥230001)

654-2增強FOLFIRI方案治療高度惡性胃癌1例并分析

杜劍平，章余妹，季楚舒，徐騰云，楊守梅

(安徽醫科大學附屬安徽省立醫院腫瘤科，安徽合肥230001)

654-2;化療;高度惡性胃癌

胃癌的發病率及死亡率居我國惡性腫瘤的首位。接受5-Fu為基礎方案化療的Ⅳ期胃癌患者的中位無進展生存時間為2個月［1]。在臨床工作中，可見極少數高度惡性胃癌患者發病后，病情進展迅速，常用的化療方案難以阻止疾病進展。作者對近期收治的1例高度惡性胃癌患者治療情況進行分析，并結合相關文獻進行討論。

1 病例資料

患者，女，37歲，因“胃癌伴全身多發轉移2個月余”入院擬行第5次化療。患者懷孕期間出現厭食、胃部不適等癥狀，在當地醫院口服中藥治療后好轉。因發現左側頸部淋巴結腫大，自覺體質量增加明顯，腹部增大明顯，與正常懷孕表現不符就診，當地醫院B超顯示:右腹部186 mm×161mm及盆腔左側不均勻高回聲團塊117 mm×85 mm×115 mm伴腹盆腔大量積液43 mm。在我院行子宮下段剖宮產，產出一男嬰。探查見:腹腔內黃綠色腹水4 500 mL，雙側附件增大，直徑分別32、15 cm，表面光滑，外形不規則，囊實性，予以雙側附件切除送術中冰凍，提示:雙側卵巢低分化腺癌，傾向轉移性。探查上消化道，見自胃賁門部位至胃大彎可及質硬包塊約15 cm×3 cm，外科意見:晚期胃癌伴遠處轉移，與患者家屬溝通后，未切除病灶。CT檢查結果:1)胃壁增厚，結合病史診斷為胃癌;2)縱隔、左側腋窩、左側鎖骨上及腹膜后廣泛淋巴結轉移;3)雙肺下葉少許纖維化;4)雙側少量腹腔積液，少量腹水，盆腔積液。行XELOX方案化療1周期，化療后左側鎖骨上及左側腋下包塊繼續增大，并出現右側鎖骨上腫塊，時有刺激性咳嗽。采用“PTX+替加氟+5-Fu”腹腔化療1周期。化療后評估，頸部病灶增大。隨后開始改FOLFIRI方案化療，化療后頸部包塊變軟縮小，化療第10天該處包塊重新增大并變硬。再次行FOLFIRI方案化療，療效同前，化療后第10天頸部包塊出現反復，而且出現活動性胸悶、氣喘，復查CT:1)雙側胸腔積液伴雙下肺不張;2)縱隔及左側腋窩多發淋巴結腫大，考慮為轉移癌;3)雙肺彌漫性病變，不排除癌性淋巴管炎;4)心包少量積液，腹水。B超定位:右側胸腔第9肋間至第11肋間可見游離液性暗區，最大深度52 mm;左側胸腔第5肋間至第10肋間可見游離液性暗區，最大深度93 mm;立即予以右側胸腔閉式引流，并向胸腔內注入銅綠假單胞菌5支。擬再次化療時，考慮患者病情進展迅速，已無其他治療方案可更換，此次治療仍采用FOLFIRI方案，化療期間同步給予654-2 20 mg，ivgtt，bid，化療期間患者無特殊不適，患者僅表現為視物模糊和口渴明顯，須大量飲水，未出現尿潴留及便秘。化療結束后常規復查血常規、生化指標，均正常。治療后10 d余患者無明顯活動性胸悶、氣喘。體檢:左側頸部包塊未見增大，B超:右側胸腔第7肋間至第9肋間可見游離液性暗區，最大深度30 mm;左側胸腔第7肋間至第10肋間可見游離液性暗區，最大深度107 mm;顯示:FOLFIRI+654-2方案較單純FOLFIRI方案更有效;同日化療并胸腔閉式引流左側胸水，化療方案仍為FOLFIRI+654-2方案。化療后門診隨訪，患者病灶仍在控制中。

2 討論

晚期胃癌的治療手段主要是化療，但目前除ECF方案外，尚無標準治療方案。NCCN對晚期胃癌治療的推薦方案:1 類:DCF 方案(TXT、DDP、5-Fu)，ECF方案(EPI、DDP、5-Fu);2B 類:IP 方案(CPT-11、DDP)，IF方案(CPT-11、5-Fu)(5-Fu或卡培他濱)，OXF/X方案(OXA、5-Fu或卡培他濱)，DCF改良方案:PT方案(PTX、5-Fu)，DF 方案(DTX、5-Fu)，DX 方案(DTX、Xeloda)，PX 方案(PTX、Xeloda)［2]。本例患者為晚期胃癌，且進展較一般晚期胃癌更迅速，相應一線治療方案療效不佳，二線治療(FOLFIRI方案)雖然能有效殺傷腫瘤細胞，但很快又出現病灶進展，患者經濟能力又不足以承擔試驗性分子靶向藥物治療的費用，治療只能繼續沿用FOLFIRI方案。

654-2為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣(尤其是微血管)，同時有鎮痛作用，但擴瞳和抑制腺體(如唾液腺)分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環障礙及有機磷中毒等。對于本例患者，654-2擴張了病灶周圍的小血管，增加了病灶周圍血供，一方面改善了腫瘤細胞的乏氧狀態，而現代醫學研究已經證明改善腫瘤細胞的乏氧狀態可以增強放療效果［3];另一方面，增加了病灶周圍的化療藥物濃度，這可能是654-2增強FOLFIRI化療療效的原因。

［1]張百紅，王湘輝，楊文元．Ⅳ期胃癌無進展生存期分析［J]．山西醫科大學學報，2010，41(7):591 －593．

［2]周際昌．實用腫瘤內科治療［M]．北京:北京科學技術出版社，2010:263－266．

［3]王永坤，吳克謹，林清．乏氧與放射敏感性的研究進展［J]．外科理論與實踐，2011，16(1):89 －91．

R730．53;R735．2

D

1673－5412(2012)04－0360－02

2011－11－28)

杜劍平(1966－)，男，博士，副主任醫師，主要從事腫瘤內科治療工作。E-mail:djppk@163．com