經尿道前列腺電切術的圍手術期護理

張冰

前列腺增生(BPH)是老年男性最常見的泌尿系統疾病，經尿道前列腺汽化電切手術(TURP)，以其創傷小、失血少、痛苦少、恢復快、并發癥少等優點，在臨床已得到較廣泛的開展。但由于患者疾病知識缺乏，恐懼疾病反復及術后疼痛，不配合等，容易影響治療效果。故圍手術期的護理非常重要，應嚴格圍繞術前護理，術后護理及出院健康指導三個環節展開。筆者所在科自2008年9月～2011年9月共收治此類患者118例，均實施了前列腺電切術，采取合理的圍手術期護理措施。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

筆者所在科行TURP患者118例，年齡58～77歲，平均年齡66歲，其中前列腺一度增生30例，二度增生61例，三度增生27例。均為中老年男性，主要癥狀為排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿線變細分叉、尿后滴瀝不盡等。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 情志護理 由于BPH患者均年齡大，病程長，抵抗力差，且缺乏有關BPH方面的知識，加之病情反復發作，對治療失去信心，常表現情緒低落、緊張焦慮、不配合治療等。責任護士要熱情接待患者，與其進行有效溝通，安慰患者，給予心理疏導，同時積極介紹手術的優點，如手術無切口、無痛苦等，消除患者緊張、急躁、悲觀情緒，使其積極配合治療。

2.1.2 生活指導 術前常規行會陰部備皮，術前12 h禁食，4 h禁飲，術晨行清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察生命體征及病情變化 患者術后返回病房，按硬膜外麻醉或全麻術后護理常規進行護理，同時嚴密監測生命體征及病情變化，24 h心電監護，持續監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，如遇病情變化，要及時報告醫生，及早處理。

2.2.2 做好持續膀胱沖洗及引流管護理 術后通常用生理鹽水持續膀胱沖洗。術后早期沖洗速度要快，尤其是術后第1天，沖洗液一般以80～100滴/min速度滴入，以后根據沖洗液的顏色調節滴速，沖洗液的最佳溫度為30℃ ～35℃，可有效減少膀胱痙攣次數。膀胱痙攣多發生在術后3 d，以24 h內最嚴重，尤其冬天，應盡量減少寒冷對膀胱的刺激。沖洗過程中也應檢查引流管是否通暢，防止引流管打折或受壓，如出現引流不暢，可用手擠壓導管，使之產生脈壓沖力，將導尿管中的殘留血塊擠出［1］，或用20 ml無菌注射器抽吸生理鹽水反復多次抽吸，清除血塊，直到通暢為止，同時還可指壓按摩腎俞穴、三陰交、足三里等穴位，以輔助治療。

2.2.3 飲食護理 術后禁食至肛門排氣，肛門通氣后，指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維易消化飲食，忌食肥甘、生冷、辛辣、刺激、炙熱食物，多食新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免因用力排便使腹壓突然增高而造成前列腺窩內毛細血管破裂，導致出血［2］。同時鼓勵患者多飲水，保證日飲水量＞2000 ml，以達到利尿性沖洗，并預防尿路感染。合理適度的早期床上活動，以促進腸道功能恢復。

2.2.4 重視基礎護理 BPH患者一般系高齡男性，體弱，機體抵抗力和免疫力相對較差，長期臥床及沖洗管道可致翻身不便，術后易發生褥瘡、墜積性肺炎、便秘等并發癥，故要重視基礎護理。(1)保持患者床單位平整、干燥、無渣屑;(2)協助患者每2 h翻身1次，待血壓平穩后，改為半坐臥位，以利于膀胱沖洗與引流;(3)拍背，深呼吸法誘導患者有效咳嗽。

2.2.5 做好尿道日常護理 保持尿道口及會陰部清潔，每日用0.5%碘伏消毒液消毒尿道口及導尿管近端2次，每晚清潔會陰部，每日更換集尿袋，操作過程中要嚴格執行無菌操作。預防尿路感染。另外患者的集尿袋不能高過膀胱區，避免尿液逆行感染。

2.2.6 拔管護理 一般術后3～5 d可停止膀胱沖洗，術后7 d左右可拔除尿管，拔管前1 d要定時開放尿管，嚴格夾管，間斷放尿，以提高膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，同時逐漸延長夾管時間。拔管前要夾閉尿管，待膀胱充盈后再拔除尿管，拔管后立即鼓勵患者自行排尿，排空膀胱，拔管當天避免下床。同時拔管后要加強巡視，認真觀察患者排尿情況，發現有排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，要及時告知醫師并處理。

2.3 出院健康指導 術后前列腺窩的修復需3～6個月，故做好出院健康指導是保障手術成功的重要環節。(1)術后3～6周避免久坐，不能騎自行車、憋尿，要多飲水。每日尿量要達到2000～2500 ml以上，同時注意會陰部清潔。(2)術后避免過度活動，3個月內不走遠路。(3)避免做增加腹壓的動作，如搬重物、爬高、用力解大便等，以防盆底充血引起前列腺窩創傷而出血［3］。(4)起居有常，飲食有度，忌食辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品，飲食宜清淡，多吃新鮮的蔬菜和水果。(5)暢情志，避風寒，宜保暖，防止呼吸道感染。(6)定期復查，出現尿流變細、排尿困難、血尿等異常情況時，應及時就診。

3 討論

TURP具有適應證廣、創傷小、恢復快、住院時間短等優點。良好的術前準備、術后護理、完善的住院健康指導，可以幫助患者順利渡過圍手術期，同時減少并發癥的發生，全面細致的圍手術期護理措施有利于提高手術治療的成功率，促進患者早日康復。

［1］蔡雅明，張海英．前列腺摘除術后引流管的護理［J］．護士進修雜志，1998，13(7):24．

［2］馮梅．病人標準護理計劃(外科手冊)［M］．長沙:湖南科學技術出版社，1999:434．

［3］李瑞．經尿道前列腺汽化電切術并發癥的護理干預［J］．中國誤診學雜志，2004，4(1):144．