靜脈注射甘露醇引起骨筋膜綜合征1例教訓

邱紅梅

骨筋膜綜合征是由于骨筋膜室內壓力增高所致，最常見發生于前臂和小腿，而靜脈注射甘露醇誤入骨筋膜腔導致骨筋膜綜合征實屬罕見。我院發生1例，現將此例教訓總結如下。

1 病例介紹

患者，男，40歲。因突發眩暈、惡心、嘔吐以“眩暈癥”收治我院。入院時患者一般情況尚可，治療給予擴管、改善微循環及小劑量的脫水劑(20%mannitol)，入院第二天上午9時，護士為患者選擇前臂掌側血管靜脈穿刺并快速滴注甘露醇，20 min后甘露醇滴完125 ml。上午9時30分患者訴右側前臂肢體疼痛難忍且腫脹，誤以為甘露醇外滲皮下組織，便給患者硫酸鎂濕敷，并抬高患肢15°～30°。下午2時患者訴疼痛加劇且右上肢腫脹嚴重，發現皮溫較左側降低，皮膚出現紫紺，右指呈屈曲狀，橈A搏動弱，經醫師確診為骨筋膜綜合征，立即給予降壓措施，左側上肢靜脈滴注20%mannitol 125 ml 30 min滴完;放低右下肢，下午2時30分患者訴疼痛有所緩解，右上肢腫脹較前消退，避免了切開筋膜減壓，經精心治療和護理，2 d后患者右手肢體功能完全康復。

2 討論

2.1 由于操作者年資低，經驗不足，將輸液針頭直接刺入骨筋膜室。高滲透壓的甘露醇進入封閉狀態的骨筋膜室，使室內靜脈受壓，毛細血管壓上升，滲出增加，進一步導致筋膜室內壓增加，造成惡性循環。

把患者前臂肢體腫脹誤認為普通的經脈液體外滲，抬高患肢導致了小動脈壓下降而致小動脈關閉，組織灌注減少，致毛細血管通透性增加，水腫加重，進一步使患者病情惡化。

2.2 骨筋膜室壓力持續增加，導致組織灌注減少，神經肌肉組織進行性缺血壞死，如果長達8 h，將造成永久性不可逆的損害，甚至導致心律不齊、休克、腎衰等嚴重并發癥，為了搶救患者生命，還需要行截肢手術。

3 教訓分析

3.1 高度的責任心是護士必備的最基本的素質。如果護士責任心更強一些，工作更細致一些，虛心向經驗豐富的護士請教，這類錯誤也許可以避免。

3.2 技術素質不高是本差錯的主要原因。護士忽略了選擇血管的基本原則。因為背側遠端血管較掌側血管表淺，穿刺時不易損傷深部組織，而且護士在不見回血的情況下自認為穿刺成功，而將具有高滲透壓的甘露醇快速滴入，導致了骨筋膜綜合征的形成。因此要加強護士專業技能的培訓，提高護士的業務技能。

3.3 甘露醇輸完不久，患者即出現了反常的癥狀和體征，此時護士認為是一般的經脈輸液液體外滲，而將患肢濕敷和抬高，這也正好違背了骨筋膜綜合征的處理原則，加重了患者的病情。因此，護士不僅僅滿足本專業相關知識，還應不斷加強學習，拓寬知識面，增加醫療護理中突發事的應急處理能力。