山區(qū)醫(yī)院手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的探索與實踐

朱琳 林建玲 鄧潔娜 張秀華 李錦芳

山區(qū)醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)存在問題和前景向往，據(jù)調(diào)查，我們山區(qū)醫(yī)院手術(shù)室存在問題根據(jù)在自身醫(yī)院和同地區(qū)的醫(yī)院的調(diào)查得出如下的幾點弊端:首先，傳統(tǒng)的手術(shù)室護士培訓(xùn)是單一的“經(jīng)驗式”帶教，往往會將前輩的年長的護士所知道得工作經(jīng)驗傳承而得，也會連同不良得行為習(xí)慣傳承于后輩，在日常的工作中或者是可行的，但這種單一模式在某些問題的深化研究上存在著弊端，讓護士自身不假思索跟隨模仿，缺乏主觀能動性。第二，傳統(tǒng)的培訓(xùn)帶教使手術(shù)室護士在學(xué)習(xí)過程中缺乏系統(tǒng)和理論的指導(dǎo)，給手術(shù)室護理人員的成長帶來影響。傳統(tǒng)的手術(shù)方式在不斷進步開拓，手術(shù)室護士必須經(jīng)得起學(xué)科進步得考驗，與時俱進，與學(xué)科同步，方能立足于不倒之地。第三，專科發(fā)展是當(dāng)今不可避免得趨勢，手術(shù)外科的分化和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展前景更是銳不可當(dāng)，很多外科學(xué)已經(jīng)走在科學(xué)得前沿，以數(shù)字化、精細(xì)化、微創(chuàng)化等為發(fā)展的趨勢［1］。山區(qū)醫(yī)院手術(shù)室傳統(tǒng)的帶教方式讓護士的專科知識水平滯后，跟不上學(xué)科的發(fā)展，大大地阻礙了專業(yè)護士的發(fā)展步伐。第四，傳統(tǒng)的帶教模式使手術(shù)室護士圍手術(shù)配合操作滿意度低，經(jīng)常遭受手術(shù)外科醫(yī)生和外院教授的投訴。尤其是在一些大型手術(shù)和復(fù)雜疑難的手術(shù)更表現(xiàn)突出，經(jīng)常出現(xiàn)準(zhǔn)備物品不足、人手調(diào)配不均、協(xié)調(diào)不和等情況出現(xiàn)。第五，傳統(tǒng)的培訓(xùn)帶教使手術(shù)室護士處理危機事件的能力低有限，對安全隱患缺乏預(yù)見性，搶救時習(xí)慣跟隨醫(yī)生的指令，主動性差，處于呆板被動的位置。綜上所述，現(xiàn)代手術(shù)室護士面臨多層面知識的需要，經(jīng)驗式、傳統(tǒng)式的帶教已不能滿足手術(shù)室護士的發(fā)展需求［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才并在專科護理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時期面臨的課題［2］。總結(jié)上述問題，手術(shù)室護士的培訓(xùn)應(yīng)該具備進一步的前景向往，自2008年4月在我省正式啟動ICU、急診、手術(shù)室、腎臟病與血液凈化、助產(chǎn)、產(chǎn)科六個專業(yè)的核心能力培訓(xùn)。省廳編制的《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》一書提出手術(shù)室專業(yè)核心能力培訓(xùn)，其觀點是以能力定層級，使“人適其崗，崗得其人”，從根本上滿足不同患者、病情、手術(shù)的需要，確保手術(shù)質(zhì)量安全。隨著護士專業(yè)成熟度和崗位能力遞增，不斷改進和完善專業(yè)隊伍的內(nèi)涵，提高手術(shù)配合質(zhì)量及患者安全的管理素質(zhì)和隊伍的整體專業(yè)水平。專業(yè)護士核心能力是一個系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)、長遠(yuǎn)的培訓(xùn)成長過程，其意義在于伴隨著護士在職業(yè)生涯中不斷成長和成熟，培訓(xùn)以圍繞核心能力提供相應(yīng)的知識和技能訓(xùn)練課程和臨床實踐，培養(yǎng)手術(shù)室護士臨床思維和解決臨床護理問題的能力［1，3］。滿足臨床實踐和患者的需要為目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在進行培訓(xùn)前3個月對我院手術(shù)室18名護士進行一次摸底的數(shù)據(jù)調(diào)查分析，包括自我學(xué)習(xí)能力、專科知識水平、圍手術(shù)期護理工作配合、應(yīng)急處理能力四個方面進行統(tǒng)計。調(diào)查的結(jié)果如下。

1.1.1 自我學(xué)習(xí)能力 超過半數(shù)護士平素沒有養(yǎng)成業(yè)余學(xué)習(xí)的行為，即有55%護士對自我知識增值無興趣，(排除晉升考試為前提);33%護士對自我知識增值有學(xué)習(xí)意愿，但缺乏正確的途徑和方法;只有11%護士對自我知識增值具有強烈的意愿并具備正確的學(xué)習(xí)途徑和方法。

1.1.2 專科知識水平，超過半數(shù)的手術(shù)室護士根本不具備專科知識，平素的工作行為習(xí)慣是來源于年長護士的教導(dǎo)，部分護士連最基本的解剖層次分不清。

1.1.3 圍手術(shù)期護理工作配合，通過發(fā)放二份調(diào)查表(手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查表;醫(yī)生對手術(shù)室護士滿意度與期望值調(diào)查表)各80份，均采用無記名的方式進行調(diào)查，集合數(shù)據(jù)顯示63.75%表示不滿意狀態(tài)。

1.1.4 應(yīng)急處理能力，遇到急救、搶救危重的手術(shù)患者時處于驚慌、緊張、害怕、忙亂的局面，被動的聽從麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生的指令行事，準(zhǔn)備急救物品不充分，缺乏預(yù)見性和前瞻性的風(fēng)險評估和準(zhǔn)備工作。

1.2 核心能力培訓(xùn)方法 自2009年10月開始對對手術(shù)室18名護士進行定級、定崗、定職責(zé)、定專科，分別實施各層級系統(tǒng)化培訓(xùn)。成立手術(shù)室核心能力培訓(xùn)委員會，編制核心能力培訓(xùn)小組，設(shè)置組長、副組長、專科成員。制定詳細(xì)成員職責(zé)，分工明確，責(zé)任落實到人的做法，由N4級的護士長擔(dān)任組長，N4級的專科護士擔(dān)任副組長，分別挑選專科能力強的N4級和N3級護士擔(dān)任專科成員，并嚴(yán)格要求專科成員堅持鉆研本專科的知識，及時掌握本專科的發(fā)展動態(tài)，使自己在本專科領(lǐng)域具備權(quán)威性。以自學(xué)、工作實踐指導(dǎo)為主，集中培訓(xùn)為輔的培訓(xùn)方式進行培訓(xùn)，每個護士均要通過專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核，直至專科考核達標(biāo)，并定期進行階段性評價考核。培訓(xùn)的內(nèi)容包括:專業(yè)基礎(chǔ);專科技能;應(yīng)急處理和急救能力;教學(xué)與培訓(xùn)能力;綜合管理能力五大方面［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 實施專業(yè)核心能力培訓(xùn)前后的兩組數(shù)據(jù)進行縱向?qū)Ρ龋瑧?yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，(P＜0.01或P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

18名護士按照上述的方法持續(xù)培訓(xùn)18個月，于2011年5月份重新進行調(diào)查分析，護士個人自我學(xué)習(xí)能力和意愿大大提高90.6%;專科知識水平以及掌握專科技能力提升93.5%;圍手術(shù)期護理工作配合(包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)操作滿意率98.5%，醫(yī)生投訴大大減少，并得到同事們的高度認(rèn)可和贊揚，給予護士高度的評價;應(yīng)急處理能力提升至99.0%，基本能夠按照各類型危重手術(shù)患者備物充足的，并能具備預(yù)見性的安全隱患。

3 討論

結(jié)合我院的客觀實際情況，采取核心能力培訓(xùn)模式從根本上解決以往培訓(xùn)中存在的問題。在培訓(xùn)模式方面多采取有機結(jié)合，根據(jù)我院目前開展的手術(shù)靈活掌握控制培訓(xùn)內(nèi)容。既可以極大限度的發(fā)揮了年長護士的經(jīng)驗和指導(dǎo)作用;也開發(fā)了年青的高學(xué)歷的護理人員的主動性和能動性;更好地提升低年資護士核心工作能力和實踐操作能力;也能發(fā)現(xiàn)每位護士專業(yè)的所長，為以后定專科指明方向，真正做到了教與學(xué)相長的雙贏效果［5］。核心能力培訓(xùn)是符合專科發(fā)展趨勢、可操作性強的在職教育方法，就山區(qū)醫(yī)院而言，同樣具有可操作性。

［1］林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護士分層級核心能力培訓(xùn)階段性效果評價.護理學(xué)報，2010，2(2):25-27.

［2］郭燕紅.探討和建立專科護士制度提高護理專業(yè)技術(shù)水平.中華護理雜志，2004，39(12):952.

［3］陳蕾，李梅，溫靈.核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室護士培訓(xùn)中的實施與效果.，吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2504-2505.

［4］陽愛華，彭愛紅，張麗君，朱小冬.手術(shù)室新畢業(yè)護士核心能力系統(tǒng)性培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施.，臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，07:59.

［5］趙虹茵，盧平，張建桃.手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的探索與實踐.護理研究，2010，24(8A):2048-2049.