生山楂、決明子、枸杞合用治療輕度非酒精性脂肪肝效果觀察

李梅，諸麗華

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種無過量飲酒史，以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。病變由輕到重包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。隨著我國居民膳食結構和生活習性的日漸改變，NAFLD發病率逐年增加，且漸趨低齡化。由于NAFLD起病隱匿，發病緩慢，病癥無特異性，特別是輕度非酒精性脂肪肝的癥狀大多不明顯，可以說無證可辨，人們對它的警惕性往往不高，常常在健康體檢中才被發現。據桐鄉中醫醫院體檢中心統計，NAFLD的檢出率已連續五年居該院健康體檢項目中的前三位。NAFLD具有一定的病變可逆性，雖然目前尚無特效療法，但早期積極治療干預對于控制脂肪肝的進展，防治脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌都有重要臨床意義。本研究根據NAFLD的中醫病理病機特點，將生山楂、決明子、枸杞三者合用治療輕度非酒精性脂肪肝，與對照組相比，治療組取得了滿意的療效，現討論如下。

1 對象與方法

1.1 入選標準

(1)無明顯癥狀，或僅有疲倦、乏力等；(2)彩超提示輕度脂肪肝；(3)血清谷丙轉氨酶（ALT）高于正常值；(4)甘油三酯（TG）和（或）膽固醇（TC）高于正常值；(5)排除酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等肝病以及肝細胞及細胞器膜及肝細胞癌、肝硬化失代償期和出血傾向明顯者；(6)排除脾胃虛弱等有用藥禁忌者；(7)均為自愿參加。

1.2 入選對象

根據雙盲法，參照入選標準篩查桐鄉中醫醫院體檢中心2011年1月至6月間的體檢病例，符合的有427例，隨機抽取80例，再隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組男性28例，女性12例，年齡在25至73歲之間，平均年齡為46.3歲；對照組男性26例，女性14例，年齡在24至71歲之間，平均年齡為45.9歲。兩組在年齡、性別、癥狀、體征、彩超、肝功能、血脂和分型等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷依據

診斷符合中華醫學會制定的非酒精性脂肪肝診斷標準[1]。

1.4 治療方法

治療組使用生山楂、決明子、枸杞各10g，每日一劑，沸水沖泡代茶飲用。兩組均囑其高蛋白低脂低糖飲食，多食蔬菜水果，忌辛辣和刺激性食物，適當運動，每月復查1次肝功能和血脂，2個月為1個療程，療程結束后復查B超、肝功能和血脂。

1.5 效果標準

(1)臨床治愈：臨床癥狀消失，血清ALT、TG和TC恢復正常，B超檢查肝臟回聲恢復正常；(2)有效：臨床癥狀減輕，血清ALT、TG和TC以及B超檢查有所改善；(3)無效：未達到有效標準。

1.6 統計學處理

采用SPSS12.0軟件進行X2檢驗。

2 結果

治療組40例中，臨床治愈1例、有效32例、無效7例，總有效率82.5%。對照組40例中，臨床治愈0例、有效3例、無效37例，總有效率7.5%。治療組與對照組療效比較有顯著性差異 (P<0.01)。治療組病例在治療過程及療程結束后1個月內未發現明顯不良反應。

3 討論

中醫古文獻對非酒精性脂肪肝并無明確記載，結合其發病特點和臨床實踐，可歸屬“積聚”、“脅痛”、“肝郁”等范疇。病因系過食肥甘厚味，或感受濕熱疫毒，或情志失調，或久病體虛等。病位在肝，與脾、胃、腎等臟腑密切相關。病機為肝脾失司、濕熱內蘊、痰瘀互結、阻滯氣機、肝脈不暢而發病。生山楂味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經，有消食化積、行氣散瘀之功。《本草綱目》曰：“化飲食，消肉積，癥瘕痰飲，痞滿吞酸，滯血痛脹。”酸入肝，甘入脾，微溫能發散，疏肝健脾則肝得疏泄、脾得健運；行氣活血則氣血不滯、痰瘀不積。現代動物實驗表明，山楂總黃酮能調節脂質代謝、改善肝功能、防治脂肪肝[2～3]。決明子味甘、苦、咸，性微寒，歸肝、腎、大腸經，有清肝明目、潤腸通便之能。本品苦寒泄熱，甘咸益陰，可泄肝火、益腎陰。實驗研究證明，決明子能降低血清TG、TC和ALT水平，明顯改善肝組織病理學表現，減輕肝脂肪變程度，具有保肝作用[4～5]。枸杞味甘，性平，歸肝、腎經，有補肝腎，明目之效。《本草經集注》云：“補益精氣，強盛陰道。”醫學研究顯示枸杞有明顯的降脂作用，能減少脂質在肝細胞內的沉積，促進肝細胞再生[6～7]。三藥合用共奏調氣行血、祛瘀散結、疏肝健脾、補腎育陰之功，且藥性平和、不急不躁，補益為主，補瀉兼施，使氣血通行、瘀濁化散、氣機順暢、肝脈條達，從而使血清ALT、TG、TC和B超檢查結果恢復正常或有所改善。本法簡便、經濟、實用、無明顯毒副作用，符合現代人快節奏的生活方式，患者依從性較高，易于堅持，且療效明顯，不失為一種治療輕度非酒精性脂肪肝的有效方法，值得深入研究探討。

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