米非司酮配伍甲氨蝶呤在宮頸妊娠吸刮術前的應用

陳春蘭 邵愛霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月間，年齡25～38歲，彩超示:宮頸妊娠。

1.2 方法 患者在行藥物治療前查肝腎功能，β-hCG。肝腎功能無異常，給予米非司酮150 mg晨服，連續5 d，同時甲氨蝶呤注射液20 mg宮頸注射，連續5 d。復查β-hCG及彩超，β-hCG值明顯下降或者正常，彩超示宮頸血流信號明顯減弱。在做好動脈栓塞介入準備下，術前1 h給予米索前列醇400 μg塞肛，術中宮頸注射縮宮素10 u，在彩超下行吸刮術。

2 結果

8例患者經上述藥物治療后β-hCG明顯下降，均下降至100 u/l以內，彩超示宮頸血流信號明顯減弱。術中胚胎組織吸刮無助力，手術時間6～22 min，術中出血收集后均少于150 ml，術后陰道出血時間5～11 d。

3 討論

受精卵著床和發育在宮頸管內者稱宮頸妊娠，極罕見。發病率1∶18000，近年輔助生殖技術的大量應用，使宮頸妊娠發病率有所提高［1］。主要臨床表現為:無痛性陰道流血或血性分泌物，流血量從少到多或者間歇性大量流血。體征:宮頸顯著膨大呈桶狀，變軟變藍。宮頸外口擴張邊緣很薄，內口閉，子宮體大小正常［1］。彩超示:①子宮體正常或略大，宮腔空虛，子宮蛻膜較厚。②宮頸膨大呈球狀，與宮體相連呈沙漏狀。③宮頸管內可見完整的孕囊，有時可見胚芽或原始心管搏動，如胚胎已死亡則回聲紊亂。④宮頸內口關閉，胚胎不超過內口［2］。由于宮頸平滑肌組織少，血竇開放后難以閉合，應用宮縮劑效果差。確診宮頸妊娠后行吸刮術易致大出血，嚴重者致失血性休克，常需行子宮動脈栓塞術，子宮切除術，更有甚者患者死亡。胚胎與宮頸粘連致密者常致吸刮不全，陰道出血淋漓不盡，給患者生活帶來不良影響。米非司酮為受體水平抗孕激素，在體內與孕酮競爭抗體，引起蛻膜，絨毛壞死，使胎盤易與宮頸分離;甲氨蝶呤是一種十分有效的葉酸拮抗劑，應用甲氨蝶呤24 h內可以抑制二氫葉酸還原酶，使四氫葉酸不能合成，致滋養細胞死亡。妊娠時滋養細胞處于增殖活躍狀態，對甲氨蝶呤更加敏感，可致胚胎發育停止，壞死，便于清宮時妊娠物的清除，減少術中出血［3］。我們術前應用米非司酮口服，甲氨蝶呤宮頸注射后，復查β-hCG均顯著下降，彩超示宮頸血流信號明顯降低，此時胚胎與宮頸附著致密度下降，甚至部分壞死物已脫落，經陰道排出。胚胎血循環差，易于清除。但以防萬一，術前在做好子宮動脈栓塞準備下，在彩超下行吸宮術，術中具有無阻力，易吸刮，出血量少，患者疼痛減輕，術后陰道流血時間短等特點，我們認為值得推薦。

［1］ 樂杰.婦科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2011:111.

［2］ 謝歡宇，方芳.宮頸妊娠.實用婦產科雜志，2009，25(4):197.

［3］ 何小麗，肖松舒.甲氨蝶呤聯合宮腔鏡保守治療宮頸妊娠9例臨床分析.實用婦產科雜志，2009，25(9):558.