嚴重胸部創傷16例CT診斷分析

張躍炳

隨著工業化進程的加速和交通事故的增加，胸部創傷成為一種常見外傷，并常伴有嚴重的復合傷存在，其后果十分嚴重，需要在最短時間內完成影像檢查并及時做出明確診斷。目前縣級醫療單位均有螺旋CT，對120急救中心運至的傷勢嚴重的患者，CT掃描具有快速、方便、準確的特點，應著為首選檢查。我院自開展螺旋CT檢查以來，用CT掃描檢查了嚴重胸部創傷的患者16例，現將資料和CT掃描結果報告如下。

1 材料與方法

16例胸部外傷患者，男12例，女4例，男女比例為4∶1，年齡15～50歲。交通事故15例，高處墜落傷1例。傷后送到醫院CT檢查時間為25min～2 h。

臨床表現主要為胸痛，嚴重呼吸困難，咳血性泡沫痰，顏面發紺，煩躁不安，昏迷，甚至休克。因病情急，時間緊，均無時間做詳細體格檢查。

16例嚴重胸部外傷患者未做X線平片檢查，直接采用螺旋CT掃描，機型為美國GE Hispeed Dual雙排螺旋CT，以10mm層厚及間隔掃描;部分病灶采用后重建(拆薄)方法進行觀查。

2 結果

2.1 肺部改變

2.1.1 肺挫傷 發生10例，CT表現為傷側肺內見斑片狀及斑點狀滲出灶，密度較淡，無節段分部規律，以肺外圍較重;6例支氣管周圍出現滲出，可見大片狀密度不均勻的實變影，其內有時見到支氣管影。肺挫傷多數于傷后48 h復查，即可見吸收;慢者5～38 d。如傷后3 d不見吸收或范圍擴大者，要警惕肺內繼續出血或合并繼發感染［1］。

2.1.2 肺撕裂傷 發生2例，主要為肺實質內的挫裂傷所形成的裂口，在周圍肺組織彈力回縮后形成囊腔，可有氣體或血液進入。從而形肺囊腫、氣液囊腔或肺血腫。CT表現為滲出或實變肺組織中見圓形、橢圓形或半圓形薄壁囊腔，囊內有液平。其中1例5 d后第2次復查見一3.5×3×2.8 cm3類圓形、邊緣清晰的高密度腫塊，于3周后復查，血腫密度變淡，7周后血腫完全吸收。

2.1.3 支氣管斷裂傷 發生1例，傷側大量氣胸及肺萎陷，背部有液平面。支氣管斷裂傷CT檢查不能明確時，需行支氣管纖維鏡檢查。本例行支氣管斷端吻合術，斷裂位于隆突下1.2 cm。通常挫裂傷造成的斷裂好發于氣管隆突下2 cm左右的部位。

2.1.4 肺不張 發生2例，見亞段肺不張，表現為條帶狀致密影，發生在右肺底部，主要是支氣管腔內血塊的阻塞;若發現肺葉或一側全肺不張，常提示支氣管斷裂。

2.1.5 肺萎陷 發生10例，均有不同程度的肺壓縮，5例肺葉均勻向縱隔及肺門收縮，成為附著于肺門周圍的一塊軟組織影;1例因肺胸膜粘連，在壓縮的肺表面與傷側胸壁之間見狹長軟組織影相連;其余4例肺壓縮相對較輕，見清晰的肺壓縮邊緣，肺血管收縮聚攏，肺內無高密度陰影。

2.1.6 血氣胸 發生血氣胸8例，單純氣胸3例，血胸5例。仰臥位CT掃描氣體位于前胸壁下方;血液位于背側，測量CT值比單純的胸腔積液密度高，但因與胸腔積液混合后CT值往往低于純血液密度，大約在15～50 HU之間。

2.2 胸廓改變

2.2.1 肋骨骨折 發生16例，患者均為多發肋骨骨折，12例有不同程度的錯位或凹陷，4例為多發、多段骨折。以第4～7肋骨骨折見，其中1例為左側第1～4后肋粉碎性骨折合并肩岬骨粉碎性骨折。

2.2.2 其他骨折 雙側鎖骨骨折2例，單側鎖骨骨折3例，第3、4胸椎爆裂性骨折合并椎體側方脫位及2～4肋粉碎性骨折1例，肩岬骨骨折3例。

2.2.3 皮下、縱隔氣腫 16例患者均有不同程度的皮下氣腫，其中2例氣體向上蔓延至頸部、枕部，1例氣體向下蔓延至腹前壁、側壁及陰囊內，由于氣體在頸、胸、腹肌內、筋膜間沿肌纖維彌散，顯示交錯排列的肌束影;4例患者出現縱隔氣腫，在主動脈、氣管旁及心緣旁見薄層氣帶，可以不與肺周的氣胸相通，也可兩者合并存在。皮下、縱隔氣腫主要是由于肋骨骨折刺破肺或損傷氣管使氣體外溢，游離于肌層間、縱隔內。

2.2.4 其他合并傷 胸壁血腫1例，肝破裂2例，脾破裂3例，腎破裂1例，頸椎脫位及骨折2例，顱腦損傷4例。

3 討論

基層醫院120送檢的交通事故患者，幾無家屬或同事陪檢，均由120的醫護人員及放射科的檢查人員搬送患者。CT檢查具有擺放體位簡單、快速、不必翻動患者的特點，對全身各部位的掃描只需調整掃描基線即可。在胸部創傷診斷中，CT較X線平片有很大的優越性，他可以明顯提高肺挫傷、肺撕裂傷的檢出率，對大量胸腔積液遮蓋的肺挫傷也可發現，對與肺結核病灶的鑒別也具有重要價值，可以發現被壓縮肺組織內的血腫。少量氣胸時，胸壁的前下方見透量氣帶，被壓縮的肺組織邊緣清晰可見，然而，仰臥位X線平片看不到被壓縮的肺組織邊緣，縱隔氣腫也不易發現，容易漏診。CT能發現少量的心包積液及心包破裂積氣，可及時進行手術。CT對胸腹外傷所致的膈疝具有重要價值，他可以看到疝入胸腔的臟器。CT掃描可發現除肋骨外的其他部位的骨折，如鎖骨骨折、肩岬骨骨折、胸椎骨折。CT能清楚的看到肋骨骨折向胸內成角的情況，但對裂紋骨折及骨折的數目，尚需結合X片。由于CT檢查較普通X線檢查能提供更多的診斷信息［2］，所以筆者認為對嚴重胸部外傷的患者應及時采用CT掃描，可及時明確病變的部位、性質、程度，迅速明確診斷，及時進行手術，挽救危重患者的生命，大大提高治愈率，避免在檢查過程中反復翻動患者加重病情或死亡，導致糾紛發生。

［1］時萬潮，樊維明，梁來群，等.胸部閉合性撕裂傷X線診斷的探討(附160例X線分析).實用放射學雜志，1991，7:272-275.

［2］吳恩惠.放射診斷學.第2版.北京.人民衛生出版社，1991:114-117.