眉區不同部位切口的選擇與應用

許春鵬 張民福

面部美容外科手術切口的選擇是美容手術的關鍵，面部美容外科手術切口力求隱蔽、順皮紋、平整、無張力下縫合，最大限度的減少術后切口痕跡［1］。眉部切口為多種眉周美容手術提供了一個理想的選擇，由于眉外形及顏色特征，通過細致的操作，術后切口進一步修飾遮蓋，術后瘢痕小，切口痕跡不顯現。為此，我們于2008年1月至2011年12月對158例患者實施了經眉切口紋眉后紋眉外形不良、顏色不好的切除、原發性眉形不良修整，上瞼皮膚除皺、去魚尾紋、去除眶膈脂肪、皺眉肌與降眉肌及降眉肌間的切斷、額部除皺、顳部凹陷充填，其中有些項目是一次性聯合手術。術后基本上不存在切口瘢痕問題，均取得滿意的效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者158例，均為女性，年齡18～65歲。其中紋眉后眉形不佳，顏色不良的同素而行切眉者120例。上瞼皮膚松弛57例，去魚尾紋12例、去上瞼眶膈脂肪8例、皺眉肌與降眉肌及降眉肌間的切除7例、額部除皺3例、顳部凹陷充填2例，上瞼眶膈充填1例。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計 是患者術后新眉的基礎設計。應根據患者的臉形、眉區情況、患者的治療目的，要解決那些問題進行評估制定方案。根據需要定好眉頭、眉峰、眉尾的位置，保證術后切口縫合線正好處于新眉的基礎位置，一般距上瞼緣2 cm左右，兩側一定要對稱，為將來進一步修飾提供條件。盡可能保留眉頭，以使重塑后眉形更自然。A全眉切口:適用于紋眉后顏色與形態不好、眉毛稀少者;B部分眉切口:即保留眉頭及部分眉體，適用于紋眉失敗、眉外側下垂、去魚尾紋;C眉上切口;適用于眉毛位置偏低、眉下垂、上瞼皮膚松馳、需保留眉毛;D眉下切口:適用于上瞼皮膚松馳，眉毛位置偏高、需保留眉毛者;E眉內切口:部分不需切除皮膚者可使用眉內切口，用于皺眉肌、降眉肌及降眉間肌切斷，使切口隱蔽在眉毛中。

1.2.2 手術操作 使用局部麻醉，按設計線切開皮膚至皮下脂肪組織層，在真皮下脂肪淺層切除設計線內皮膚組織，根據需要在切口上下緣眼輪匝肌淺層分離，眉頭與眉梢亦應做潛行分離才能使切口向上移位的平整。電凝止血后在皮下用6-0可吸收縫合線將眼輪匝肌上部與額肌纖維組織重疊縫合，增加眉的高度，使皮膚切口無張力對合，皮膚用8-0尼龍線縫合，加壓包扎，6 d折拆線。手術要點是:A紋眉后顏色形態不良，根據眉區皮膚松弛程度，決定去除皮膚量，原則上應做全眉切口，盡量保留眉頭。B上瞼皮膚松馳:正確估算皮膚去除多少，皮下分離范圍主要使上瞼擴展，不得超越重瞼線，關鍵是將眼輪匝肌上部與額肌纖維折疊縫合懸吊。C去除魚尾紋:在切眉術的同時，一方面切除眉尾部皮膚，另一方面在切口外側外眥部做一扇形皮下分離，將松馳眼輪匝肌用6-0可吸收線與上部額肌纖維或骨膜懸吊折疊縫合。分離時應注意解剖層次，不做銳性切斷，以免損傷面神經顳支。D眉間區除皺:切眉術的同時或做眉內切口，用剝離子在骨膜上，緊貼骨面在皺眉肌、降眉肌及降眉間肌起始部進行分離、切除部分肌組織，應避免損傷眶上神經血管束。E切眉術同時行額顳部除皺:在眉切口上方切開肌層達骨膜表面，在膨脹麻醉下，用微切口除皺分離器，額部在帽狀腱膜下向發際廣泛分離，可以超越發際。顳區在顳淺筋膜淺層鈍性分離，用切割器按標記線切除部分額肌，局部壓迫止血，觀察無活動性出血后，縫合切口。將額顳向上向后推擠加壓包扎，或用7號線在分離區與固定區頭皮間拖拉、固定，局部加壓包扎。F顳區凹陷充填:切眉術的同時設計顳部分離范圍，準備好充填材料，利用眉切口在淺筋膜層分離一腔穴，植入充填物。

2 結果

本組158例，均為Ⅰ期愈合，術后早期切口部分有條索狀硬結，3個月至半年均可穩定，晚期眉切口痕跡難以察覺，特別是經過紋眉修飾后不顯現，術后隨訪3個月余，效果滿意。

3 討論

目前切眉術已在美容外科廣泛應用。眉區切口不僅僅用于切除紋眉失敗的皮膚切除，還可以通過眉切口對額部皺紋、上瞼松馳、魚尾紋、“川”字紋、鼻橫紋、上瞼臃腫、顳部凹陷等行美容手術，還可以通過眉切口行上瞼凹陷充填、隆眉、糾正“八字”眉、矯正淚腺脫垂［2］、眼輪匝肌懸吊矯正下瞼外翻［3］。由于眉的顏色特征，切口設計符合平行郎格氏線皮紋走行，創口無張力縫合加之術中精細操作技巧，皮膚對合良好。術后經過紋眉遮蓋切口不顯現。我們認為眉切口是面部美容外科的一個理想切口。

眉切口的設計尤為主要，術后切口線必須是新眉的基線，估計紋眉后能完全遮蓋，脫離基線，術后切口會顯露而達不到隱蔽的要求。拆線后用眉筆在切口線上畫出眉形能暫時掩蓋，術后3個月便可紋眉，所以，術前應仔細對眉區進行設計，決定采取哪種切口，去除皮膚量、去除范圍，估計縫合后切口線的位置。同時應根據受術者的臉型及其對眉形喜愛和要求，進行眉形初步設計，用長尺及圓規對兩眉切口進行測量，使切口的長短、切除皮膚的寬窄、高低完全對稱，以保證術后兩眉對稱，如患者兩眉不對稱，應通過切口設計給予平衡。

術中應注意避免損傷眉脂肪墊，眉脂肪墊的作用是增大肌層在更大范圍的活動，有利于皺額、皺眉和縮小或關閉瞼裂等各種保護作用或表情動作的發揮。脂肪墊的存在使眉區呈橫向隆起，增強屏障作用和眉的形態美作用。使表情活動更加生動，突出了眉的特殊立體美感。眼輪匝肌淺而和顳區皮下分離應把握好平面，操作輕柔，鈍性分離，避免損傷面神經顳支。術后切口及分離范圍要加壓包扎，防止血腫發生。

通過眉切口可以進行多種面部美容手術，也能進行多種美容項目的聯合手術，我們認為，它已成為面部上1/3美容手術的主要切口。且手術損傷小，操作簡便，安全性高，手術效果好，切口不明顯，不存在切口瘢痕的問題，又能保留或再造自然眉形，是面部美容用的一個理想切口，值得廣泛應用。

［1］李福耀.醫學美容解剖學.人民衛生出版社，1999.

［2］林彪斌，范元濤，張海波.切眉和去眶脂或矯正淚腺脫垂聯合手術.中國實用美容整形外科雜志，2004，14(2):19-20.

［3］郭愛華，柳大烈.眉頭內切口提緊懸吊眼輪匝肌矯正下瞼外翻.中華整形外科雜志，2002，11(4):248.