探討食管癌的放射治療

臧運(yùn)南 劉鋒 王海亮

為進(jìn)一步分析三維適形對食管癌吧病患的放射治療療效，本文以我院2010年1月份至12月份住院部收治的20例確診為食管癌病患為研究對象，采用隨機(jī)抽取方式將20例病患分成對照組及觀察組個(gè)10例。對照組行常規(guī)放射治療，觀察組行三維適形反射治療，觀察并對比兩組療效及副反應(yīng)。現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2010年1月份至12月份住院部收治的20例確診為食管癌病患中，男12例，女8例。最大年齡是80歲，最小年齡是50歲，平均年齡為64.5歲;全部病患均有程度不一的乏力、胸骨疼痛以及吞咽困難等不適癥狀，全部病患的病程均在2周～半年之間。在行反射治療之前，全部病患均通過食管內(nèi)窺鏡取組織進(jìn)行活檢，病理證實(shí)是食管癌。

2 方法

2.1 治療方法 對照組10例行常規(guī)放療:基于模擬機(jī)下進(jìn)行定位設(shè)野，主要采取三野照射，野的上下界設(shè)在病變的上下端，分別放于4、5 cm。設(shè)后斜的野寬為5.0～6 cm;設(shè)前野的寬為7～8 cm，且以7～15 mV的X線進(jìn)行照射，每周行5次，每次為2.0 Gy，總劑量在60～70 Gy之間，共行30～35次，療程控制在40～50 d。而觀察組行三維適形放療:①定位，確保體位固定的真空袋完好無損。將真空袋置于模擬機(jī)床之上，給予患者仰臥于真空袋之上，床面和頭頸伸至下頜骨的下緣垂直，合起雙手合放到額前。保持身體的正中線和三維激光燈的縱向重合。②CT掃描:掃描的范圍比常規(guī)CT檢查的范圍大。③制定適形放療的治療計(jì)劃:先給出計(jì)劃靶體積、臨床靶體積以及腫瘤體積、腫瘤四周的重要器官。靶體積要經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查證實(shí)是腫瘤體積;計(jì)劃靶體積應(yīng)考慮靶區(qū)移動以及擺位的誤差，一般把臨床靶體積通過外放5mm后，由物理師以劑量體積的直方圖為根據(jù)優(yōu)化設(shè)計(jì)全程的三維適形放療方案［1］。④按照方案行分割腫瘤。⑤全部患者均進(jìn)行5年時(shí)間的隨訪。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以WHO的近期療效標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)，在完成放療后的4周進(jìn)行食管鋇餐以及CT檢查療效評價(jià)。主要分顯效、有效、無效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0來統(tǒng)計(jì)處理，組間率對比以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對照組顯效2例，有效3例，無效5例，總有效率50%。觀察組顯效5例，有效4例，無效1例，總有效率90%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組副反應(yīng)主要有:放射性氣管炎以及骨髓抑制，其中對照組5例，觀察組3例，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。放療后生存率隨訪結(jié)果:對照組3年存活率為50%(5/10)，5年的存活率為20%(2/10);而觀察組3年存活率為90%(9/10)，5年的存活率為60%(6/10)，2組3/5年的存活率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

放射治療是現(xiàn)階段前治療食管癌的主要手段，以往多是進(jìn)行常規(guī)放療治療，但臨床療效不佳，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上新近推出使用三維適形對食管癌進(jìn)行放射治療，療效令人滿意。三維適形放射治療主要應(yīng)用CT進(jìn)行掃描，可準(zhǔn)確定為腫瘤原發(fā)的部位以及腫瘤浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況等，彌補(bǔ)了以往常規(guī)放療定位不足的缺陷［2］。三維適形將高劑量區(qū)分布于三維上和病變形狀保持一致，把腫瘤劑量上升到常規(guī)放療無法到達(dá)的程度，合理分布腫瘤靶區(qū)，與此同時(shí)在最大限度之內(nèi)地降低四周正常組織受照射的體積以及劑量，有效保護(hù)腫瘤鄰近正常組織［3］。所以，提高了放射治療的增益比，進(jìn)而提高了局部的控制率以及生存率。結(jié)合本研究研究結(jié)果可見，從近期療效來看，對照組的總有效率為50%。觀察組的總有效率為90%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明了三維適形的放射治療和常規(guī)的放療比較，前者的近期療效比較好。從放療后的副反應(yīng)來看，兩組均出現(xiàn)放射性氣管炎以及骨髓抑制等不良反應(yīng)，對照組5例，觀察組3例，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從結(jié)束放療后的病患3、5年的生存率隨訪結(jié)果比較，對照組3/5年的存活率分別是50%、20%;觀察組3、5年的存活率分別是90%、60%。觀察組明顯優(yōu)于對照組。臨床上普遍認(rèn)為食管癌在局限區(qū)會有70%以上出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這是進(jìn)行食管癌常規(guī)放療造成長期療效低的主要原因。筆者認(rèn)為加強(qiáng)同步放療是當(dāng)前提高食管癌放射治療的一個(gè)有效途徑［4，5］?？傊?，臨床上應(yīng)用三維適形對食管癌進(jìn)行放射治療，操簡易快捷，質(zhì)量有保證。

［1］高雪梅.老年人食管癌放射治療的臨床價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，(22):33-34.

［2］董桂芝，等.三維適形放療治療中晚期食管癌近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2009，(1):82-83.

［3］阿衣古麗.哈熱，等.三維適形放射治療中晚期食管癌43例臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，(1):58-61.

［4］陳云萍，張江靈，邱家烷.食管癌三維適形放療與常規(guī)放療臨床療效分析.四川醫(yī)學(xué)，2010，(7):937-939.

［5］陳創(chuàng)珍，等.食管癌三維適形放療長期療效的多因素分析.中國腫瘤，2012，(1):66-70.