探討人工呼吸機對ARDS患者的治療作用

鄧興 闕敢波 吳生堅 胡金金

隨著現代醫學的科技化發展，人工呼吸機在臨床上的應用愈來愈廣泛。ARDS是一種由于患者誤吸，肺炎等因素誘發，或由全身疾病伴發，造成肺泡內毛細血管通透性增加，引發肺泡廣泛性水腫及肺間質水腫，肺泡塌陷，通氣/血流(V/Q)比例失調，進而造成肺順應性降低和頑固性低氧血癥，它的主要治療手段為機械通氣，提高患者氧合量，提高治療效果［1］。本次對呼吸機治療ARDS患者治療后，結果研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究是在省醫院ICU自2007年12月至2010年12月收治并確診ARDS患者132例，其中男82人，女50人，年齡在22～55歲，平均38歲。132例均在原發病基礎上出現ARDS臨床癥狀如呼吸頻率加快、呼吸困難、紫紺等，面罩吸氧不能緩解。其中多發傷患者有36例存活16例，死亡20例;急性胰腺炎患者有28例，存活15例死亡13例;急性膽管炎患者29例，存活13例，死亡16例;顱腦手術30例，存活12例，死亡18例;中毒12例，存活10例，死亡2例。

1.2 方法 所有患者都進行人工呼吸機治療通常使用容量控制模式，采用間歇正壓呼吸、呼氣末正壓通氣、間歇指令通氣等方式結合其他對癥治療，積極治療原發病，減小加重原發病因素。改善微循環、及時應用抗生素消除炎癥等［2］。

1.3 參考指數 潮氣量(VT)、壓力(P)、流量、時間(含呼吸頻率(HR)、吸呼比)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

經人工呼吸機結合其他等綜合治療后，血氣分析結果如下:

治療后血氣值為PaO2(83±5)mm Hg高于治療前血氣值PaO2(56±6)mm Hg，差距具有統計學意義(P＜0.05)。治療前 PaCO2為(46 ±4)mm Hg，治療后 PaCO2為(37 ±5)mm Hg，兩組比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。治療前pH 7.48±0.14，治療后pH為7.32±0.10，兩組比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。因此，呼吸機對于治療ARDS有明顯效果，患者氧合量明顯提高。

3 討論

人工呼吸機是一種當人體呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發生呼吸衰竭時，用以代替或輔助呼吸肌工作的一種儀器。它的主要適應證為:①嚴重通氣換氣障礙。②窒息、心肺復蘇。③神經肌肉麻痹。④任何原因的呼吸停止或將要停止等。它的常用通氣方式為:間歇正壓呼吸(IPPV)、吸氣末正壓呼吸(EIPPB)、呼氣末正壓通氣(PEEV)、間歇指令通氣(IMV)和氣道持續正壓通氣(CPAP)等［3］。

搶救ARDS的重要部分是盡快糾正缺氧，提高氧合量，單純鼻導管或面罩吸氧常不能糾正其缺氧狀態，在PaO2明顯降低時，應即使采用人工呼吸機進行機械通氣，提高PaO2值。人工呼吸機的主要作用是試患者被動呼吸，保持肺泡擴張狀態，減輕肺水腫，打開塌陷的肺泡，增加肺的順應性及肺功能殘氣量，改善氣體分布和通氣血流之比，維持心輸出量［4-5］。

在本此研究中，采用PEEP/CPAP通氣方式時，VT按10～15ml/公斤調節，呼吸頻率為(12～25)次/min，呼吸時比為1∶2。在臨床應用PEE P值過高會使心輸出量明顯降低。可能引起氧輸送降低，繼而加重組織缺氧，一般最佳PEEP是由減少分流量、增加肺的順應性、改善PaO2、降低FiO2、及有效的穩定的循環監測組成。PEE P值一般為5～15 cm H2O，結合鎮定劑和肌松劑，減少人機對抗，聯合治療，直至PaO2＞60mm Hg為止。

人工呼吸機在臨床上是不可缺少的治療儀器，只要運用得當，確定適應證，避免并發證，必將提高ARDS患者的綜合治愈率和生存率。

［1］杭娟，李秋榮，蔣寶琦.高血壓并發睡眠呼吸暫停綜合征病人人工呼吸機輔助治療的臨床研究.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，4(3):308-309.

［2］董詩圓，蔣紅.心理護理在ICU機械通氣撤機失敗患者中的應用.中華護理雜志，2005，40(1):31-32.

［3］鐘強，李樹生，鄧普珍.ICU病人機械通氣時人機對抗的病因分析及處理策略.中國急救醫學，2005，25(5):372.

［4］李莉，黃建鳳，謝晉湘，等.睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓.中華心血管病雜志，2001，9:524-526.

［5］金丹.人工呼吸機輔助呼吸病人的心理護理.現代醫藥衛生，2010，26(22):3430-3431.