血液灌流聯(lián)合血液透析在搶救急性毒藥物中毒的應(yīng)用體會

李靜

急性藥物中毒由于醫(yī)療條件所限，采取常規(guī)保守治療，效果差，死亡率高，近年來隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，從血液中直接清除毒藥物，降低了中毒患者的死亡率，現(xiàn)將我院應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性毒藥物中毒患者體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年12月至2010年12月我院收治急性毒藥物中毒患者22例，其中男6例，女16例，年齡18～56歲。安眠藥中毒9例，有機磷農(nóng)藥中毒6例，重金屬砷中毒2例，卡托普利中毒1例，百草枯中毒3例，蜂叮咬中毒1例。藥物中毒距治療時間2～12 h。患者治療前不同程度昏迷18例，低血壓10例，合并肝衰竭3例。

1.2 方法 在常規(guī)洗胃、吸氧、解毒劑、補液或升壓藥、保肝護胃等常規(guī)治療的同時，通過血液灌流聯(lián)合血液透析治療。方法:采用直接穿刺或深靜脈置管作為臨時血管通路，體內(nèi)肝素化抗凝方法，連接方法按灌流器在前透析器在后的順序，治療2～4 h，有出血傾向者治療結(jié)束后用等量魚精蛋白中和肝素。治療中采用序貫高低鈉透析方法，可補充大量等滲液并加大超濾。根據(jù)病情決定治療時間和間隔時間，患者中連續(xù)不間斷應(yīng)用2個灌流器者2例，僅接受1次治療者10例，2次或2次以上22例，間隔時間8～24 h。

2 結(jié)果

本組22例患者中，19例患者分別經(jīng)1～3次血液灌流聯(lián)合血液透析治療后痊愈，死亡3例，其中合并呼吸衰竭死亡者1例，合并肝衰竭死亡者2例。治愈率86.3%。

3 討論

急性毒藥物中毒是臨床常見急癥，中、重度患者應(yīng)用一般的內(nèi)科處理常難奏效，目前先進血液凈化技術(shù)為治療各種中毒提供有效的治療手段。

血液灌流因其能與蛋白競爭性吸附藥物和外源性毒物，故受蛋白結(jié)合率影響小，對脂溶性及易于蛋白結(jié)合的大、中分子毒性物質(zhì)有強大親和力，缺點是對小分子物質(zhì)清除差，有飽和現(xiàn)象。根據(jù)病情需要，治療時間長的患者可選擇2 h后更換灌流器。血液透析可直接將血液中分子量小、蛋白結(jié)合率低的毒藥物迅速清除，無飽和現(xiàn)象，結(jié)合目前透析機可選擇Na++曲線采用序貫高低鈉的透析方法，同時可以補充等滲液，加大超濾，加速進入細胞內(nèi)毒藥物的清除，減少反跳的發(fā)生率，對合并急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂的中毒患者效果更佳。血液灌流聯(lián)合血液透析僅能清除毒物本身，不能糾正毒物引起的病理生理改變，與解毒藥物的機制不同，并且治療中解毒藥物也會被清除一部分，故應(yīng)根據(jù)病情需要適當(dāng)增加解毒藥用量［1］。

根據(jù)臨床實踐，血液灌流聯(lián)合血液透析能相互彌補不足之處，提高療效，防止和治療并發(fā)癥［2］是有效可行的一種治療方法。值得一提的是若中毒患者合并肝衰竭或多臟器功能衰竭應(yīng)選擇血漿置換或持續(xù)性腎臟替代治療等血液凈化方法來搶救患者［3］。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:360.

［2］楊立宏，倪國繁，郭素化，等.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療重度中毒.血液凈化雜志，2004，11:629-630.

［3］孫雪峰，蘇金環(huán).持續(xù)性腎臟替代治療處方的設(shè)定和抗凝策略.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29(8):700.