腹腔鏡下治療子宮肌瘤效果探析

喬振艷

子宮肌瘤為婦科多發病，尤其易發生在30～50歲年齡段的婦女群體中。當臨床出現經量增多，周期縮短，腹部長大，白帶增多，不孕，貧血等癥狀時，需要采取手術治療，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適合切除位于漿膜下及肌壁間的子宮肌瘤。該方法可以保留子宮的生育機能，創傷小，復發率低。以下是我院2009～2011年7月163例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床資料報告。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選取2009～2011年7月在我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者163例，年齡27～56歲，術前了解患者病史，有無手術禁忌證，統一B超檢查患者子宮活動度、大小、病變位置等。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 準備常規開腹手術器械，腹腔鏡系統一套，CO2氣腹機和無菌CO2氣腹連接管，踏板的雙極電凝發生器、子宮切除器與加壓沖吸泵一套，另備防霧劑或一瓶80℃～90℃熱鹽水300～500ml;并認真測試各系統性能是否良好，攝像頭系統是否能夠產生清晰的圖像，CO2壓力能否滿足手術的需要等。腹腔鏡器械用2%戊二醛浸泡10 h。對患者實施全身麻醉;取頭低臀高截石位;放置舉宮器，固定導尿管。

1.2.2 手術操作 先行氣腹穿刺(壓力設定:11～12mm Hg)臍上穿刺10mm置鏡，左右McBurney點附近穿刺5mm置操作鉗;入鏡探查盆腔，觀察子宮肌瘤大小及分布;將經生理鹽水(20～40ml)稀釋后的垂體后葉素6～12 U注入肌瘤包膜;使用單級電凝切開肌瘤包膜，換肌瘤鉆進入瘤體，將剝除肌瘤結節暫放于子宮直腸窩處，用1-0可吸收線間斷縫合全層，關閉瘤腔，最后用旋切器將肌瘤結節旋切成條狀取出腹腔。對于有蒂漿膜下肌瘤，可電凝或套扎肌瘤蒂部，切斷后創面用電凝加固止血;對于闊韌帶肌瘤，一般選擇打開闊韌帶前葉，分離剝除肌瘤;對于宮頸肌瘤，位于前壁者需打開膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱，方能剝除肌瘤。

1.2.3 術后清理 子宮肌瘤剔除結束后，使用生理鹽水、甲硝銼沖洗腹腔，確定腹腔內是否有出血現象，出血部位電凝止血、鏡下縫合。清點手術用品數目，排氣拔鏡，縫合穿刺孔。將肌瘤組織送病理。

2 結果

我院163例腹腔鏡下字符肌瘤剔除術中，163例成功剔除患者體內子宮肌瘤。其中手術時間約為1～1.5 h，術中出血量220～340ml，成功剔除的子宮肌瘤大小:1 cm×1 cm～5 cm×5 cm，每位患者剔除1～5個子宮肌瘤。

術后對患者進行體溫等指標檢查，各項指標均正常，并在2 d內肛門排氣，未出現其他不適癥狀。

3 討論

子宮對女性健康的重要性:子宮作為女性內生殖器官，對人類生命的延續有重要作用;其次能夠促進女性新陳代謝、清理體內毒素;同時對女性內分泌及免疫功能影響重大。本研究證明多數子宮肌瘤患者要求保留子宮。

對于子宮肌瘤形成的原因，經研究有以下觀點:中醫理論堅持由于女性七情內傷、臟腑功能下降、氣滯血瘀導致;現代醫學理論證明女性激素水平對內分泌的影響也是其中一項重要原因，而作為控制激素分泌的神經系統作用也不可忽視;遺傳學認為基因變異同樣能夠導致子宮肌瘤。

微創手術應用于子宮肌瘤治療創傷小、恢復快、復發率低，逐漸成為臨床治療子宮肌瘤的首選方式。其中腹腔鏡下治療子宮肌瘤準確定位肌瘤，節省手術時間、減少出血量;同時發現并處理盆腔內其他病變。另一方面腹腔鏡視野的局限性決定了必須要謹慎處理妊娠超過3個月及闊韌帶內較大肌瘤，從患者本身的情況出發，聯系手術經驗，在保證患者生命安全的前提下進行手術。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適合剔除漿膜下和肌壁間肌瘤，關鍵在于手術切口的處理和將剔除的子宮肌瘤取出，要求臨床醫生鏡下縫合、結扎操作熟練。

器材方面腹腔鏡手術采用的儀器、設備較多，并且相對精密、使用復雜，要求醫生及護士熟練掌握所用器械和設備的性能及操作，按照手術步驟，有序進行。緊密關注手術進程，按照手術需要及時調整患者體位及儀器設備的位置，協助顯露術野，保證手術順利實施。

［1］馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展.中華婦產科雜志，2004，(01).

［2］劉惠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床應用價值研究.醫藥論壇雜志，2010，(16).

［3］李燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術對照分析.中國婦幼保健，2008，(24).

［4］潘志堅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術60例臨床分析.微創醫學，2007，(02).