婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術的比較研究

施亞萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 安陸市普愛醫院2010～2011年共100例，腹腔鏡40例，開腹手術60例，均為單病種，附件包塊或者子宮肌瘤，無內外科合并癥。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 ①患者若為切除子宮，取膀胱結石位，留置尿管，放置舉宮器。若為附件包塊則需取仰臥位，在全麻下行手術。②人工氣腹以1～2升每分鐘的速度充入CO2氣體，腹壓達到15mm Hg時停止充氣，形成氣腹。③上提腹壁，于臍輪下作一小橫切口，穿刺針穿針進入腹腔，連接好氣腹機，形成氣腹后置入腹腔鏡，打開冷光源。患者取頭高足低位，暴露探查部位。④選擇雙下腹相當于麥氏點位置，在腹腔鏡透光監測下避開血管，進行第二、三穿刺，置入器械。

1.2.2 開腹腔組 采用常規下腹部開腹手術方式。

1.3 觀察指標 術中觀察指標:①手術完成例數，腹腔鏡40例僅2例粘連嚴重，中轉開腹。②手術時間:腹腔鏡時間相對短，僅2例附件包塊，剝離時破裂，囊液流入盆腔，吸盡，沖洗時間相對開腹長。③術中出血量:腹腔鏡下手術出血少，約80ml以內，開腹約200ml以內。④胃腸反應:胃腸道恢復時間前者較后者好。⑤腹腔鏡90%術后一天下床活動良好，而開腹則需2～4 d。⑥術后住院時間自然前者比后者時間短。

2 討論

腹腔鏡手術比傳統手術時間長，其主要原因是手術適應證掌握不夠嚴格及腹腔鏡器械復雜和對腹腔鏡技術掌握不夠嫻熟，腹腔鏡組較開腹組術中出血少，用人工氣腹空間大，器械精巧，損傷小，人工氣腹形成的正壓力有一定的壓迫止血作用［1］。另外，器械有切割凝血作用，止血徹底。腹腔鏡術后，胃腸反應輕。①因為腹腔鏡穿刺孔小，對腹部神經損傷小。②腹腔鏡手術在封閉的腹腔內進行外界干擾少。③CO2氣機是加濕氣腹機，使輸入的CO2溫度保持在37℃。④戳孔小，基本不破壞腹腔鏡的完整性，疼痛輕。下床活動時間早，術后胃腸道恢復快，其主要原因是:①手術在封閉的腹腔內進行，腹膜及腸管沒有外界器械，紗墊及手術醫生的操作刺激，損傷小，疼痛輕。②腹壁戳孔小，對腹壁損傷小，術后疼痛輕。③頭低臀高位，對腸管干擾小。④加強CO2氣腹，對內臟刺激小。

開腹手術作為經典的手術方式。最大優點是速度快，對婦科急診的治療很重要，開腹不足的是損傷大，疼痛重，恢復慢，術后并發癥高［2］。腹腔鏡通過電視屏幕進行手術，操作難度大，需嫻熟技術，可減少并發癥發生。

［1］王澤華.現代婦產科手術學.上海:第二軍醫大學出版社，2008:309-312.

［3］鄧珊，郎景和.婦產科臨床備忘錄.北京:人民軍醫出版社，2008:134-135.