鼻淚管支架置入術在鼻淚管阻塞中的應用研究

李靜

鼻淚管阻塞是眼科常見的疾病，多由炎癥或者外傷引起，可導致溢淚、疼痛等不適，嚴重影響患者的生活。傳統無創治療方法成功率較低，手術治療如鼻腔淚囊吻合術因面部會遺留瘢痕導致患者接受度不高。本院眼科2009年10月至2011年1月對38例(46只眼)鼻淚管阻塞的患者采用了鼻淚管支架置入術，治療效果良好，安全可靠，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年1月我院眼科采用鼻淚管支架置入術治療了38例(46只眼)鼻淚管阻塞患者，其中男12例，女26例，年齡22～63歲。病史3個月至21年，其中雙側發病有8例，右側17例，左側13例。38例鼻淚管阻塞患者均合并有慢性淚囊炎，多次淚道沖洗治療效果差，對傳統的手術治療淚囊鼻腔吻合術因面部會遺留手術瘢痕而接受度不高。

1.2 操作方法 術前清潔鼻腔，使用1%丁卡因和麻黃素棉片填塞下鼻道，麻醉鼻黏膜。眼部常規消毒，1%丁卡因滴眼麻醉。行淚道造影，明確鼻淚管具體阻塞部位，且排除淚小管、淚總管阻塞。2%利多卡因在內眥與淚囊上方行滑車下神經阻滯，用淚道探通針探通淚道至鼻腔后，撥出針芯，插入珠頭導絲至下鼻道，從鼻腔勾出導絲，牽引硅膠擴張管沿導絲進入淚囊，擴張3～5min拔出擴張管。向上牽引鼻淚管支架引線把支架送入淚囊，當支架進入淚囊時，支架前端的蘑菇頭樣裝置會自動展開。術后從下淚點行淚道造影，明確支架的位置以及淚道的通暢性。若操作成功，淚道通暢，即用抗生素、地塞米松加入生理鹽水中沖洗淚道，術后七天1次/d，然后每半個月沖洗一次即可。術前一天預防性使用抗生素，術后根據具體情況可使用抗生素3～7 d，并用抗生素加地塞米松滴眼液滴眼。

1.3 效果評價 術后采用淚道沖洗來判斷支架置入的通暢性，若患者癥狀復發或者淚道沖洗不暢時可行淚道造影復查。通過門診隨訪和電話隨訪了解支架置入術治療鼻淚管阻塞的效果。效果分為:①治愈:溢淚、疼痛等不適全部消失，淚道沖洗順暢無阻力。②好轉:溢淚等癥狀有所改善但未完全消失，淚道沖洗通暢但有一定阻力。③無效:癥狀無改善，淚道沖洗不通暢。其中①②為治療有效。

2 結果

2.1 治療結果 38例(46只眼)全部順利置入支架，操作成功率100%。術后淚道造影均通暢。術后一年隨訪，46只眼中有37只眼保持完全通暢，淚道沖洗無阻力，癥狀完全消失，效果評價為治愈，治愈率為80%;3只眼不完全通暢，淚道沖洗有一定阻力，癥狀有所改善，效果評價為好轉。支架置入術治療鼻淚管阻塞的有效率為87%。有6只眼在術后一年內因癥狀復發，鼻淚管再發堵塞取出支架，4枚支架中有黏液狀物質，2枚支架上有增生的肉芽組織。支架取出后淚道沖洗不暢，治療效果為無效，無效率為13%。

2.2 并發癥情況:38例患者操作順利，術中無并發癥出現。術后有4例患者鼻出血，常規治療后出血止住。隨訪無其他并發癥發生。

3 討論

鼻淚管阻塞為眼科常見疾病，多由慢性炎癥或者外傷引起，女性多見，約為男性的2倍。鼻淚管阻塞后可引起溢淚、疼痛等不適，嚴重影響患者的生活。傳統無創治療鼻淚管阻塞如淚道探通、淚道穿線等方法治療效果不夠理想。手術治療鼻淚管阻塞的方法包括鼻腔淚囊吻合術、鼻內窺鏡激光成形術等［1-2］。淚囊鼻腔吻合手術雖然效果明顯，但由于手術創傷較大，術后面部會遺留瘢痕［3］，患者的接受度較低，且手術失敗率較大(6%～21%)。鼻內窺鏡激光成形術是一個微創手術，但手術難度較大，術后要不斷清理鼻淚管產生的碎屑黏液等。

鼻淚管支架置入術是一種新型的無創的治療淚道阻塞的方法，其原理是在淚囊中放置支架，撐開阻塞的鼻淚管，使其保持通暢，達到引流淚液的目的［4］。鼻淚管支架放入淚囊后頂端傘尖自動膨大，可擴張鼻淚管，解除阻塞，且由于支架的管徑較粗，硅膠的材質有足夠的支撐力，擴張的支架可減少瘢痕收縮導致再發阻塞的可能性。

鼻淚管支架置入術治療鼻淚管阻塞的優點有:①操作簡便、安全，在門診即可操作。②操作成功率高，術中并發癥少。③創傷小，無皮膚切口，面部不遺留瘢痕，不影響美觀，患者接受度較高。④對淚道和鼻腔的正常解剖結構損傷較小，即使此手術失敗，不影響患者再選擇其他治療方法，手術風險低。⑤術后恢復快，并發癥少，無需住院治療。

為提高鼻淚管支架置入術治療鼻淚管阻塞的成功率，操作時應注意:鼻淚管支架置入術僅適用于鼻淚管阻塞，淚道其他部位正常的患者;術前避免多次探通淚道，以免加重粘連;淚道造影時需要明確具體阻塞部位以及有無假道形成;術前應使用鼻黏膜收縮劑以收縮下鼻道和下鼻甲，方便術中尋找導絲;術后要定期沖洗淚道，抗生素滴眼，預防和控制感染;若出現再發阻塞的現象，應盡早處理，必要時可取出支架，選擇其他治療方式。

［1］沙素琴.鼻淚管炎性阻塞無創治療的臨床探討.中國實用眼科志，2006，24(2):871.

［2］劉巖，張勁松，馬玉龍，等.激光淚道成形術治療阻塞性淚道疾病的療效觀察.中華眼科雜志，2003，39(9):533.

［3］肖滿意，蔣幼萍，張子曙.鼻淚道支架植入術治療鼻淚道阻塞.中華眼科雜志，2002，38(1):290.

［4］慶榮，舒克周，田聯玉.鼻淚管支架的臨床應用.介入放射學雜志，2003，12(2):141.